随着新型降糖药GLP-1（胰高血糖素样肽1）受体激动剂和SGLT2（钠葡萄糖共转运蛋白2）抑制剂的问世和临床应用，这些药物对糖尿病患者的心血管益处已经在大型研究和真实世界中得到证明。在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》最新发表的一篇系统回顾和荟萃分析中，对22.5万患者的数据分析提示，这些药物心血管益处的背后，也恰恰说明了减轻体重对糖尿病患者的重要性。
考虑到不少降糖药心血管结局的大型试验在近几年完成，这项研究检索了2013年11月15日-2019年11月20日期间发表的大规模（＞1000名成人）且至少随访1年的随机对照试验结果，最终纳入30项试验，覆盖超过22.5万名患有2型糖尿病或已处于2型糖尿病高风险的受试者数据。受试者平均63岁，平均糖尿病病程9.4年。
在平均3.8年的随访期间，有23016名（10.2%）患者发生了重大不良心血管事件（MACE），包括心血管原因死亡、心梗、中风；8169名（3.6%）的患者出现了心力衰竭。统计显示，与标准治疗或安慰剂相比，降糖药物将糖尿病患者的MACE风险降低了8%，但对于心衰没有明显影响。
然而，进一步分析发现，不同类别药物或降糖策略对心衰风险的影响并不一致。
体重减轻1kg与心衰风险降低5.9%有关，而那些在降糖同时有助于减重的药物或策略——强化生活方式干预、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂，表现出了明显的优势。接受这些疗法的患者，无论在研究开始时有无心血管疾病，MACE和心衰风险都显著降低：
基线患有心血管疾病，MACE风险降低13%，心衰风险更大幅降低20%；
基线心血管健康，MACE风险降低8%，心衰风险降低16%。
基于这些数据，研究团队认为，降糖药物和疗法能在总体上减少动脉粥样硬化事件，但只有与减轻体重相关的干预治疗进一步表现出了减少心衰风险的保护作用，而且无论原本有无心血管疾病，都能从减重相关疗法中获益。
参考资料
[1] Glucose-lowering drugs or strategies, atherosclerotic cardiovascular events, and heart failure in people with or at risk of type 2 diabetes: an updated systematic review and meta-analysis of randomised cardiovascular outcome trials. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30038-3
[2] Cardiovascular and heart failure outcomes with type 2 diabetes therapies: how important is weight loss?. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30044-9
