在《美国国家癌症研究所杂志》（JNCI）上，ASPREE试验的研究者们发表了对试验数据的进一步分析：服用阿司匹林可能促进了癌症的进展和转移，从而使更多的老年人确诊存在远处转移的IV期癌症！
数据显示，服用阿司匹林虽然不会增加患癌风险，却与老年人确诊IV期癌症的风险上升19%有关。而且服用阿司匹林，还与癌症患者的因癌死亡风险上升（III期患者死亡风险上升111%，IV期患者死亡风险上升31%）有关[2]。
就这些数据来看，以后给老年人开阿司匹林之前，医生还得建议老人们做个全身体检，找找有没有潜在的癌症啊。促进癌症转移的风险，实在够吓人的。
阿司匹林和癌症的问题，这么多年来一直是争议不休。奇点糕随手一搜，就能找到两篇结论完全相反的基础研究，一篇认为阿司匹林可以抑制乳腺癌转移，一篇认为阿司匹林会促转移[3-4]。【好想把两群科学家凑一起，然后看戏……
而在阿司匹林防癌的问题上，也有不少研究提示阿司匹林有效，尤其是对结直肠癌等消化道癌症有一定的预防效果[5]。所以2018年ASPREE试验的数据，才显得“颠覆认知”，就连研究者们都在论文中表示“要谨慎解读数据，再次分析”。
那么本次的进一步分析，都提供了哪些信息呢？
首先回顾一下ASPREE试验，这项试验在美国和澳大利亚入组了近2万名70岁以上、身体健康无基础心血管疾病的老年人，按1:1分组每日服用100毫克阿司匹林或者安慰剂。早前的论文数据显示，阿司匹林组的因癌死亡风险上升了31%。
这次分析则补上了癌症发病、确诊时分期和是否存在远处转移，以及不同分期患者的死亡风险。从发病率来看，普通人群中发病率较多的前列腺癌、黑色素瘤、肺癌、结直肠癌、乳腺癌，在两组间的发病差异并未受服用阿司匹林的影响。
但是在确诊转移性癌症方面，服用阿司匹林组有6.1%的受试者被确诊，比对照组绝对值高出了1%，相当于多了40例患者；不管是确诊时即存在远处转移，还是此前有癌症的患者进展到远处转移，阿司匹林都与远处转移风险有关。
阿司匹林组确诊时分期处于III期的患者有23例死亡，是对照组的一倍还多，因此才有了111%的死亡风险上升相关性；而在IV期癌症患者中，两组分别有172和133例死亡，相当于全部受试者的3.9%和3.0%，差异也比较明显。
对于本次分析的发现，研究团队认为服用阿司匹林，可能抑制了老年人本就相对较弱的抗肿瘤免疫应答，从而使癌细胞增殖和转移，尤其是已经处于局部进展期的癌症。而其它试验入组的受试者相对年轻，阿司匹林的作用可能还不明显。
不过研究团队也指出，此前也有10-20年的长期随访结果显示，阿司匹林的防癌作用可能是一种“延迟保护”[5]。而ASPREE研究的随访期还相对短暂，不足以体现类似效应，所以随访也会继续做下去。
参考资料：
1. Effect of aspirin on all-cause mortality in the healthy elderly[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 379(16): 1519-1528.
2. Effect of aspirin on cancer incidence and mortality in older adults [J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2020.
3. Aspirin blocks formation of metastatic intravascular niches by inhibiting platelet-derived COX-1/thromboxane A 2[J]. The Journal of Clinical Investigation, 2019, 129(5): 1845-1862.
4. Aspirin inhibits platelets from reprogramming breast tumor cells and promoting metastasis[J]. Blood Advances, 2019, 3(2): 198-211.
5. Long-term effect of aspirin on colorectal cancer incidence and mortality: 20-year follow-up of five randomised trials[J]. The Lancet, 2010, 376(9754): 1741-1750.
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