62岁男性病人，因为头疼厉害，半夜来到急诊。
长年奋战在急诊一线的马医生，眼光自然深邃，眼前这个60多岁的老人家，有高血压病史，半夜三更突然头痛起来，痛得还很厉害，加上血压这么高，吃了药物效果都不好，最担心的是脑出血或者脑梗塞啊，尤其是蛛网膜下腔出血，很多蛛网膜下腔出血的患者都说头痛难耐。
所以，老马很刻意询问他有没有肢体乏力、偏瘫等，观察有没有口角歪斜、鼻唇沟是否对称等，甚至还要患者伸出舌头看看能不能居中。患者舌头是居中的。
但这仍不能打消老马的疑虑。患者年纪这么大，高血压这么多年，半夜突然头痛绝对不是这么简单的普通的头痛，多年的经验致使老马非常相信自己的直觉。在做完相关体格检查后，询问完相关信息后，老马决定让患者做一个头颅CT。
做CT前，还是常规做个心电图。心电图结果出来了，没有太大问题。这个心电图纯粹是压惊做的，患者的临床表现不像心肌梗死等问题。
事实上，马医生觉得患者不大像脑出血，因为患者很清醒，言语很流利，四肢活动都很顺畅，典型的脑出血不是这样的。典型的脑出血要么是昏迷了，要么是说不了话或者说话不利索了，要么是肢体瘫痪或者乏力了.....哪有这么好的脑出血，但凡事不能说绝对了，每个人对症状的耐受是不一样的。有些病人即便胃穿孔了也不觉得很痛，仅仅是觉得有点不舒服而已。所以，还是有颅脑CT稳妥点。
CT做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的。
有高血压的老人家，一般做个CT都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。
不料，这时患者指着自己的胸口，跟马医生说，感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。
血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，心脏想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但心脏总不能不泵血啊，所以即便血压高，心脏还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，心脏自己就累多了，心脏本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。
但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。再给患者重新做了一次心电图。心电图提示ST-T段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着心脏这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的心脏缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。
抽血结果，肌钙蛋白倒还正常。（肌钙蛋白是存在于心脏细胞上的一种蛋白质，但心脏细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着心脏细胞有坏死破裂可能。）一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。
根据目前情况，病人收入了心内科。
心内科医生想得更多一些了，除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死，还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢，这么高的血压，又有胸闷，这是不能轻易排除的。急诊科马医生不是没想到主动脉夹层，只不过实在是这个病比较少见，而且患者没有明显的胸痛，也就没往这方面考虑。但心内科医生平时就只看心内科疾病，所以主动脉夹层是必须要考虑的。患者迟早得完善胸部CT检查，看看有没有夹层。
但是进入心内科不久，患者发生室颤！
需要马上心肺复苏，气管插管和胸外按压是，过程中用了几支肾上腺素，肾上腺素是最强大的激动心脏、升高血压的药物，患者之前血压是高的，但是心脏停跳后，血压就是0了，必须要升压治疗了，不能再降压。
患者突发心跳骤停，原因不明。不知道患者为什么会突然心跳骤停。说不好真有心肌梗死，或者是脑出血了。为了排除心肌梗死，他们又给患者做了一次心电图，都没发现明显的、典型的心梗图形。
很多心跳骤停的患者虽然心跳恢复了，但可能醒不过来了，所幸该患者醒了。可能跟心脏停的时间不长有关，也可能跟及时抢救有关。
医生发现，患者的血压很难控制，高得离谱。普通的口服降压药效果都不好，必须用了静脉降压药才稳下来。
但药物上去之后，剂量稍微把握不好血压就低下来了，最低至70/40mmHg，跟过山车一样。短期内血压波动太大肯定不是好事情，普通人也受不了别人对你忽冷忽热啊，更别说血管。血管收缩舒张如果变化太大，尺度太离谱，说不定血管就爆裂了，尤其是这种年纪大的、长期高血压的患者，血管本来就硬化了，经不起折腾。
最后，该不会是嗜铬细胞瘤吧？
从患者头痛、血压高来急诊，到胸闷、心脏骤停，后来又反复发生的高血压、低血压，感觉血压很不好调控，很脆弱.......现在患者又一副交感神经极度兴奋的表现，难道，真的是嗜铬细胞瘤？
在人体肾脏上方有一个腺体，叫做肾上腺（肾脏上方的腺体），如果这个肾上腺长了瘤子，瘤子可能会分泌很多很多的激素，包括肾上腺素、去甲肾上腺素等等，这些激素作用在人体都会起到兴奋交感神经的作用，比如会导致血压高、心率快、出汗、兴奋、躁动等等。
如果没啥特殊的，这些激素会适应人体需要来酌情分泌，但如果分泌完全不受指挥调控，而是乱分泌一通，一会儿集中分泌，一会儿衰竭了没得分泌，血压就会跟过山车一样，有高有低。有些人则是长期高分泌，会导致血压高的离谱，普通降压药效果不好。这样也会损伤心脏、肾脏等，尤其是可能会导致心律失常......一想到这里，华哥心理终于有头绪了，患者前天晚上发生的室颤、心跳停止，说不定就是这个激素分泌过多引起的。
那为什么叫做嗜铬细胞瘤呢？因为这些分泌激素的细胞里面有一种颗粒，这种颗粒能被二铬酸钾染成棕黄色，所以得名嗜铬细胞，这个瘤子也就称为嗜铬细胞瘤了。
如果患者肾上腺真的有嗜铬细胞瘤，那就完全可以解释这两天发生的一切了。
马上去CT室，做个胸腹部CT，看看肾上腺区域到底是不是真有肿瘤。
结局不意外了。
患者左侧肾上腺真的有瘤子，CT见得一清二楚。尿液结果也回来了，尿甲氧基肾上腺素也是升高的。自此，患者诊断终于明朗了。
为什么会发生心跳骤停？估计也是这个嗜铬细胞瘤分泌激素所影响。一般情况下不至于发室颤、心跳骤停，多数是血压高、心率快、大汗、头痛等等而已，但凡事都有例外。目前只能用这个原因来解释心跳骤停。
患者也没再回去心内科，而是直接去了外科。这个瘤子留着就是个祸害，必须除之而后快。几个科室医生会诊后做出了决定。
病人儿子一听到是肿瘤，又吓了个半死。本来自己父亲死里逃生已经非常庆幸了，现在医生又说有肿瘤，而且还是这个肿瘤引起了心跳骤停，那得是多恐怖的肿瘤啊。
医生说，这个肾上腺肿瘤90%都是良性的，不要害怕，切了就没事了。
幸运，手术发现，是个嗜铬细胞瘤，良性肿瘤。
一整个端走了。后续观察中，患者的血压也容易控制了，再也没有发生类似的头痛。
本病例给普通人的教训是，高血压患者，如果长期降压治疗效果不好，一定要警惕有其他疾病导致的血压升高可能，尤其是会有阵发性发作的血压高、心率快、大汗淋漓、头痛等表现时，要警惕嗜铬细胞瘤，虽然说发病率很低，但是有可能的。
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