《缓解2型糖尿病中国专家共识》中的部分重点，希望可以帮助更多糖尿病患者控制血糖，预防并减少糖尿病并发症的发生，重获健康生活，提高生活质量。
共识指出，肥胖和2型糖尿病关系密切，肥胖者的2型糖尿病风险是体重正常者的3倍。男性腰围≥85cm和女性腰围≥80cm时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的2-2.5倍。
而近40年来，由于生活方式改变带来的超重及肥胖患病率升高，中国糖尿病患病率逐年上升。中国成年人平均体重指数（BMI）从2004年的22.7 kg/m2，上升到2018年的24.4 kg/m2，肥胖率也从3.1%上升到8.1%。
因生活方式变化带来的肥胖也造成糖尿病越来越年轻化。中国40岁以下的成年人中，糖尿病的患病率已经达到3.2%。
什么是2型糖尿病缓解？
2021年，美国糖尿病学会（ADA）发布的“2型糖尿病缓解的定义和解释”中，建议将“患者停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%”作为2型糖尿病缓解的标准。
共识中，对2型糖尿病缓解的定义也采用了ADA的建议，指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。需要注意的是，缓解并不是治愈，目前也没有2型糖尿病被治愈的证据。
共识指出，多项临床研究结果显示，无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预，均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病，或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平，实现2型糖尿病缓解。
1.强化生活方式干预
共识推荐，将强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案。健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖类型2型糖尿病缓解的最有效治疗方法。
（1）饮食营养治疗
限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食等，均能够促进早期2型糖尿病缓解。需要注意的是，这些饮食方案需由营养（医）师根据患者生活习惯和身体状况，指导个性化方案，并定期评估效果、及时调整。而且这些饮食模式配合运动，方可作为减重和缓解2型糖尿病的的饮食控制措施。
同时，共识推荐，使用经评估和中国相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品，如减重食品、半代餐、阶段性代餐包等，可起到增加饱腹感、延缓碳水化合物吸收速度、补充营养素及辅助控糖的作用，有助于减重和缓解2型糖尿病。在使用这些食物时，不仅应评估其配方的合理性、安全性，并做好与普通饮食的搭配；还应保证营养素的基本需要，控制能量摄入。
此外，还应做好食欲管理，包括：
减慢进餐速度，增加咀嚼次数。每进食一口食物，咀嚼20-40次；餐间停顿。减小每一口食物量，用非优势手持筷或用叉。餐前饮水，并吃少量坚果，如10个杏仁、20粒花生。坚果含不饱和脂肪酸，进食后可刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。合理安排进餐顺序。首先餐前喝汤，容易产生饱腹感；再进食蔬菜或低糖水果，因其体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感；第三再进食热量偏高的荤菜与肉类，进一步提升饱腹感；最后进食少量主食和碳水化合物，以达到吸收缓慢减少餐后血糖波动。增加富含膳食纤维的食物。膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加摄入燕麦、代餐粉制作的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等。
（2）运动干预
共识指出，运动是控制体重的最佳手段之一和2型糖尿病治疗的基础，可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动可增加肌肉质量并使胰岛素敏感性得到持续性改善。此外，运动还可以改善血脂、血压，提高愉悦感。
共识推荐，有氧运动是最佳减脂方案，可以减少全身脂肪，建议每周不少于150 min的中等强度有氧运动。同时，每周应进行不少于2次的抗阻运动。
运动干预时，应遵循“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程。
评估健康，包括了解病史，记录高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情况和其他影响运动的疾病；评估运动能力，如耐力、上肢力量、下肢力量、平衡能力、柔韧性；评估运动安全性和心肺耐力。制订目标，制订周一至周五及周末的运动计划，包括运动时长和种类。选择运动项目，选择喜欢的、合适的项目，可以考虑散步、慢跑、游泳、园艺、球类、跳舞、健身、哑铃等。 设定强度，每天≥30 min的中等强度有氧运动。如果不能持续30分钟，可改为10 min/次、每天3次。每周做2次以上的抗阻力量训练，持续30 min/次。运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、强度、运动环境和装备，及时监测效果，可避免运动损伤。适时调整，当体重下降过快，身体疲劳和机能下降时，应适当减少运动负荷，体重变化不明显时，应增加运动负荷，加速减脂。
2.减重药物
指南推荐，对于BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者，可短暂应用（12-24周）奥利司他，作为2型糖尿病缓解的辅助方法。
奥利司是脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止甘油三酯（TG）水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中TG的吸收，促使脂肪排除体外。
奥利司他是中国目前唯一被批准的减重药物，2007年被中国国家药品监督管理局批准为减重非处方药，建议用于BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者。该药具有减轻和维持体重、预防反弹的作用。
3.非胰岛素类降糖药物
共识推荐，对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的2型糖尿病患者，短期（8-12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）及其联合方案，有助于缓解2型糖尿病。
4.胰岛素
对于HbA1c≥10%，空腹血糖≥11.1 mmol/L的2型糖尿病患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解2型糖尿病。
5.代谢手术
对于BMI≥32.5kg/ m2的2型糖尿病患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。
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2型糖尿病缓解的预后
共识指出，早期缓解糖尿病维持时间越长，越能降低糖尿病并发症及全因死亡率。目前，还不能通过阶段性干预措施，就可有效终止2型糖尿病自然病程。因此，保持2型糖尿病缓解状态，需要持续的干预措施。
小结
共识最后强调，2型糖尿病是一种复杂性的疾病，共识推荐的缓解治疗方案，不可能将每一位肥胖或超重早期2型糖尿病患者的药物一律停掉，但通过这些方案，可使更多2型糖尿病患者实现减药、停药、控制血糖，重获健康生活，提高生活质量。
参考资料
缓解2型糖尿病中国专家共识.中国糖尿病杂志, DOI: 10.3969/j.issn.1006-6187.2021.09.001.
标签： 糖尿病
