为预防骨质疏松去补钙，对于某些人群也许就是个错误。
近日一项对2657位轻中度主动脉瓣狭窄患者进行研究显示，补钙会增加死亡风险，而且不论同时补不补充维生素D。
研究显示，与不补充钙和维生素D者相比，长期补钙（同时补或不补维生素D）及补维生素D者的绝对心血管死亡风险明显升高（5.8/1000人年 vs. 13.7/1000人年 vs. 9.6/1000人年）。
而且，补钙的危害更为突出。
研究显示，补钙会增加主动脉瓣狭窄患者24%的全因死亡风险，近3倍的主动脉瓣置换风险。
如果补钙加维生素D增加31%的全因死亡风险，一倍的心血管死亡风险。较之不服用者，会增加48%的主动脉瓣置换风险。
即使根据患者骨质疏松状况分层分析，补不补钙和维生素D间的生存率和主动脉瓣置换差异仍持续存在。
研究者指出，补钙或维生素D的安全性证据主要来自于动物研究，尽管如此，近些年来，这两种补充剂的处方急剧增加，尤其在绝经后女性中。对于伴有骨质疏松症的心脏病患者补钙前还是需要多思量一下。
早在2018年美国预防服务工作组发表的一篇文章指出，对于没有维生素D缺乏症、骨质疏松症或骨折史的人来讲，补钙或者补充维生素D均不能预防骨折，反而会增加肾结石风险。
还有研究表明，补钙会大大增加老年女性脑血管病患者的痴呆风险，尤其是有脑卒中病史者，痴呆风险增加3倍多。
述评专家认为，对于主动脉狭窄患者和高危心血管病患者，这项研究提示，如非必须，应避免长期持续补钙。
述评专家指出，可能是因为骨质疏松症患者补钙和骨质脱矿，激活了主动脉瓣间质细胞的成骨细胞转化所致。
图1 补钙增加主动脉瓣置换风险和心血管死亡风险的可能机制
这项研究纳入的2657位主动脉瓣狭窄患者，平均年龄为74岁，42%为女性，平均监测时间超出5.5年。
其中1292人不服用任何补充剂，332人仅补充维生素D，1033人同时补充维生素D和钙，115人只补钙。
其中服用补充剂的患者罹患糖尿病和冠脉疾病的比例高于不服用不服用者，并且更有可能服用他汀类药物、华法林和磷酸盐结合剂，以及接受搭桥手术以及透析治疗。
研究显示，平均监测5.5年期间，540人（20.5%）死亡，其中150人死于心血管病；774人（29%）接受了主动脉置换术。超出1/3的人在5年后进展为严重主动脉瓣狭窄。
来源：
[1] Supplemental calcium and vitamin D and long-term mortality in aortic stenosis, Heart (2022). DOI: 10.1136/heartjnl-2021-320672
[2] Calcium, or Combined Supplementation for the Primary Prevention of Fractures in Community-Dwelling Adults: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018, 319(15):1600-1612.
