2型糖尿病（type 2 diabetes, T2D）已成为世界范围内的公共卫生问题。我们知道，摄入充足的维生素D可预防婴幼儿发生佝偻病，缺乏维生素D可能会影响成人和老年人（>65岁）的骨骼健康。
那么，糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D有何影响？补充维生素D是否有助于改善2型糖尿病的并发症？今天，结合最新论文和《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》为您分享维生素D的相关内容。
维生素D与糖尿病之间的关系
研究一
论文中总结道：优化维生素D水平可能会显著减少糖尿病的发生发展。一项发表在的《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine的研究指出，缺乏维生素D可能与糖尿病的发生风险增加50%相关，与糖尿病前期的发生风险增加62%有关。
在这项研究中，研究者将5272名参与者的血糖情况分为两类：糖尿病前期：糖化血红蛋白（HbA1c）≥39 mmol/mol且<48 mmol/mol；糖尿病：HbA1c水平≥48 mmol/mol。
然后，研究者根据美国医学研究所（IOM）指南和美国内分泌学会的指导方针，将维生素D水平分为缺乏、不足和充足三类。进一步分析两者之间的关系后发现：在基线时，缺乏维生素D与患糖尿病的可能性增加50%相关。随访4年后，维生素D缺乏可能与糖尿病前期的发生风险增加62%有关，参与者从糖尿病前期进展为糖尿病的概率为32.5%。与维生素D浓度≥75 nmol/L相比，维生素D浓度<30 nmol/L的参与者更易发生糖尿病前期。
研究二和研究三
研究提示，维生素D作为可改变的膳食营养因素，或许可应用到糖尿病患者微血管和大血管并发症的预防策略中。接下来要分享的两项研究，是华中科技大学刘刚教授团队发表的系列成果。第一项研究发表于糖尿病领域权威期刊Diabetes Care。研究表明：体内较高浓度的血清25(OH)D水平与微血管并发症的发生风险下降显著相关，包括糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变。具体来说，与25(OH)D浓度处于最低组 (<25.0 nmol/L) 的糖尿病患者相比，最高组 (≥75 nmol/L）的糖尿病患者：复合微血管并发症发生风险降低35%；糖尿病视网膜病发生风险降低38%；糖尿病肾病发生风险降低44%；糖尿病神经病变发生风险降低52%。
第二项研究发表于临床营养领域顶级期刊American Journal of Clinical Nutrition。研究表明：体内较高浓度的血清25(OH)D与2型糖尿病患者心血管并发症风险降低显著相关，且风险在25(OH)D达到50 nmol/L左右趋于平稳。另外，血清25(OH)D和心血管并发症风险的关系不受心血管病遗传风险和维生素D受体基因的多态性的影响。具体来说，与血清25(OH)D浓度最低组的2型糖尿病患者相比，最高组的2型糖尿病患者心血管疾病发生风险降低25%，缺血性心脏病发生风险降低31%。
总结：
目前有许多研究表明，低维生素D状态与2型糖尿病之间存在联系。在《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》中以下内容为强推荐：
维生素D治疗有助于改善合并维生素D缺乏儿童青少年1型糖尿病患者的血糖和血脂水平，降低并发症风险；建议常规监测维生素D水平并及时补充。老年糖尿病患者应维持适量的维生素和微量元素摄入，尤其增加维生素D及钙的充足摄入。推荐2型糖尿病患者术后定期监测维生素D水平，每日预防性口服钙剂1200~1500毫克和维生素D制剂3000 U。
以下为弱推荐：
对于维生素D缺乏的糖尿病肾脏病，口服补充维生素D对改善血清维生素D状态和血脂异常有益。补充大剂量维生素D可能有利于改善2型糖尿病患者的神经病变症状，改善生活质量。补充大剂量维生素D可能促进糖尿病足溃疡愈合。图片来源：123RF
有多少中国人缺乏维生素D？
目前在全球约有7%的人患有严重的维生素D缺乏症，或无法获得正常剂量的维生素D。大约有三分之一的人，血清25羟基维生素D浓度未达到最佳标准（小于20 ng/ml）。
《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》指出了中国人维生素D的营养状况：
6~17岁儿童青少年：2016~2017年6~17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%，其中男生为15.0%，女生为22.7%；城市为18.7%，农村为18.5%。成年人：2015年18岁及以上成年人维生素D缺乏率为21.4%，其中男性为16.1%，女性为26.8%；城市为24.7%，农村为17.8%。孕妇：2015年孕妇血清维生索D浓度中位数为13.0 ng/mL，城市中位数为12.9 ng/mL，农村中位数为13.2 ng/mL；孕妇维生素D缺乏率（<12 ng/mL）为42.0%，城市为43.0%，农村为40.4%。
如何补充维生素D？
维生素D是一类激素的总称，以维生素D2和维生素D3最为常见。维生素D2主要来源于植物或酵母菌，维生素D3主要由皮下胆固醇衍生物（7-脱氢胆固醇）在紫外光照射下转变而成。
当日常日照不足时，维生素D必须由膳食供给，如动物肝脏、海鱼、蛋黄、瘦肉、乳制品等。
每天摄入400 IU~450 IU的维生素D，大约相当于吃100克三文鱼、300克沙丁鱼、750克酸奶。
重要的话，再啰嗦一遍
参考资料
[1] Association between vitamin D deficiency and the risk of prevalent type 2 diabetes and incident prediabetes: A prospective cohort study using data from The Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). EClinicalMedicine, 53, 101654.
[2] Vitamin D Status, Vitamin D Receptor Polymorphisms, and Risk of Microvascular Complications Among Individuals With Type 2 Diabetes: A Prospective Study. Diabetes Care, DOI: https://doi.org/10.2337/dc22-0513
[3] Vitamin D Status, Genetic Factors, and Risks of Cardiovascular Disease Among Individuals With Type 2 Diabetes: A Prospective Study. The American Journal of Clinical Nutrition, DOI: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqac183
[4] 中国糖尿病医学营养治疗指南（2022）[J]. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(9): 881-933.
[5] The health effects of vitamin D supplementation: evidence from human studies. Nat Rev Endocrinol 18, 96–110 （2022）. https://doi.org/10.1038/s41574-021-00593-z
[6] 中国营养学会.(2022). 《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》
