据华商报报道,2018年6月20日下午5时许,龙女士横穿马路时,左腿外脚踝和内脚踝意外被不明来源的犬只咬伤。她随即前往西安市中心医院治疗,遵医嘱,分别于6月20日、6月23日、6月27日、7月4日注射了4针狂犬病疫苗。一共要打5针,她要打的最后一针疫苗原定于7月18日注射,但此时她已发病。18日凌晨6时50分许,因抢救无效死亡。
龙某在西安中心医院门诊的病历显示,“处理:二级暴露”。该条目下的第3条显示:“头面部、手、会阴部、免疫低下(老人、儿童)注射狂犬病人用免疫球蛋白20IU/kg。”调查显示,龙某注射了4针狂犬病疫苗,但未注射前述免疫球蛋白。
上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记卢洪洲在表示,如果龙某首次就医后,及时注射抗狂犬病病毒的免疫球蛋白,或许能提高其生存的几率。
卢洪洲解释说,狂犬病病毒是从伤口处侵入人体的。如果对患者的伤口采取清创、浸润注射抗体等方法进行处理,减少侵入患者机体的病毒数量,可以显著降低其患病风险。而抗狂犬病病毒的免疫球蛋白是抗体,能够中和狂犬病病毒,让狂犬病病毒不能再继续侵染神经系统。临床上,常常浸润注射在犬伤患者伤口的皮下组织。疫苗是为了刺激人体免疫系统,以产生抗体,来对抗狂犬病病毒。但从注射疫苗,到人体免疫系统做出反应,产生有效抗体,有一个明显的时间间隔,大约三周左右。在这期间,人体缺乏抗体保护,患者被狂犬病病毒感染的风险很高。一些免疫应答迟缓或较弱的患者,可能因此即便注射了疫苗,也会感染、发病。
卢洪洲进一步解释说,狂犬病病毒的特点是嗜神经性——只感染神经细胞。它们在神经细胞中复制,沿着神经细胞“爬行”、上溯,最终目的地是侵袭中枢神经,即大脑。一旦患者发病,病死率100%。狂犬病病毒沿着神经细胞的“爬行”有一定的速度。所以,患者被咬伤后的治疗,是在跟狂犬病病毒赛跑。“跑赢了,活。跑输了,死!所以,头面部被咬伤,最危险。因为伤口距离大脑近,伤口处又沾染着狂犬病病毒,留给治疗的时间不多了。四肢被咬伤的危险性次之,但也不可以掉以轻心!”
卢洪洲认为,龙某病例中,值得汲取的教训是,当遭遇较严重的咬伤时,患者应第一时间注射抗狂犬病特异性抗体(如抗狂犬病病毒的免疫球蛋白)的同时,第一时间规范接种疫苗。抗狂犬病特异性抗体是医院的常备药物之一。但抗狂犬病毒的免疫球蛋白的价格较高。因为要根据人的体重计算使用剂量,西安市疾控中心传染病控制科工作人员表示,成人注射一次抗狂犬病病毒的免疫球蛋白,费用超过1000元。相对而言,狂犬疫苗的价格要低得多。在西安市,注射5针或四针一疗程的狂犬病疫苗的价格大约是300元。该疫苗属于二类疫苗,也需要患者自费。
西安市中心医院称,导致龙某死亡的原因可能包括:
1.咬伤患者的犬体内狂犬病病毒含量高,致病性强,可能在注射狂犬病疫苗之前病毒已经顺神经开始蔓延,导致呼吸衰竭。
2.按照处置规范,注射狂犬病疫苗完毕后,机体才能产生完整的免疫。注射期间,是机体产生狂犬病抗体的一个过程。所以,完整、按期、按时接种是必须的。但即使完整接种狂犬病疫苗,仍存在狂犬病病毒感染的可能性。
3.一些患者免疫迟缓、剧烈活动、过度疲劳、情绪不稳,同时使用某些其他药物时,也有可能影响起对狂犬病病毒的抵抗能力。
陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人提醒,没被狗咬,也可以提前打疫苗进行预防,这被称为“暴露前免疫”。养犬的人、经常接触到犬的人以及犬只,都可以打疫苗。成人暴露前预防一般是打三针,然后每年补充一针。