来源：药评中心
患者，男，70岁，痛风20余年，全身多处痛风石。患者最近体检发现：血压170/90mmHg，血尿酸630μmol/L，血肌酐180μmol/L，考虑为痛风性肾病。
询问用药史得知，患者曾口服2周苯溴马隆片，尿酸降下来后，因病友说苯溴马隆有肾毒性，遂停用苯溴马隆，开始长期口服碳酸氢钠排尿酸。
1、苯溴马隆，伤肝不伤肾
苯溴马隆为促尿酸排泄药，主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，降低血中尿酸浓度。成人常用剂量为：口服，每次50mg，每日一次，早餐后服用。
苯溴马隆最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，极少出现荨麻疹（风疹）；最严重的不良反应是致命的肝毒性，用药期间需定期监测肝功能。
2、口服碳酸氢钠，为什么可碱化尿液？
碳酸氢钠中和胃酸的口服剂量为：一次0.3~1g，一日三次；碱化尿液的口服剂量为：首剂量4g，以后每4小时1~2g。
碳酸氢钠用于碱化尿液的剂量，远大于用于中和胃酸的剂量。
口服碳酸氢钠后：首先，碳酸氢钠中和胃酸；然后，未参与中和胃酸反应的碳酸氢钠进入血液中；最后，若血液中不缺少碳酸氢根离子（HCO3-），碳酸氢根离子就会被排泄到尿液中，产生碱化尿液的作用。
3、口服碳酸氢钠，不是为了排尿酸
尿酸属于酸性物质，溶解度随溶液的pH值升高而增加。正常尿液呈弱酸性，pH值约为6.0，尿酸的溶解度较低，容易析出尿酸结晶。
第一，通过降低尿液中尿酸的浓度，可以降低析出尿酸结晶的风险。在口服苯溴马隆初期，饮水量不得少于1.5～2升。
第二，通过适量口服碳酸氢钠（小苏打），可以碱化尿液，提高尿酸的溶解度，可以避免析出尿酸结晶。
第三，碱化尿液可以增加尿酸的排泄，但研究结果显示，即使碳酸氢钠联合低嘌呤饮食，也不足以有效降低血尿酸。
4、碳酸氢钠，不宜长期口服
碳酸氢钠（NaHCO3）含有钠离子（Na+），长期服用可致水钠潴留，不仅可引起血压波动，加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭，甚至代谢性碱中毒。
服用碳酸氢钠，尿液pH值升高。若pH值大于7.0，则易形成磷酸盐结石。因此，碱化尿液过程中需要检测尿液pH值，并控制在6.2-6.8范围内，不可久服。
温馨提示：
若在食用过量的酸性食物后口服碳酸氢钠，可产生大量的二氧化碳，能引起胃破裂（国外已有数例相关报道）。
用药交代：
口服碳酸氢钠期间，若出现心慌胸闷、气短、下肢浮肿等心力衰竭症状时，请立即就诊。
5、运动员，为什么滥用碳酸氢钠？
运动时可产生乳酸，口服大量碳酸氢钠有助于消除肌肉酸痛；碳酸氢钠碱化尿液，减少苯丙胺等兴奋药的排泄，可避免在尿中被发现。这就是运动员滥用碳酸氢钠的原因。
同理，口服碳酸氢钠也可显著影响其它药物的吸收和排泄：
第一，碳酸氢钠可中和胃酸，提高胃内的pH值，可减少华法林、西咪替丁、雷尼替丁、四环素类、铁剂的吸收，降低药物疗效。
第二，碳酸氢钠可碱化尿液，加速酸性药物（巴比妥类、水杨酸类药物）的排泄，降低药效；临床上，可采用静脉滴注碳酸氢钠的方法治疗巴比妥类药物中毒。
第三，碳酸氢钠可碱化尿液，减少麻黄碱等碱性药物的排泄。很多治疗感冒的中成药中含有麻黄碱，麻黄碱有升高血压的作用，心脏病和高血压病患者务必谨慎。
温馨提示：
口服磺胺类药物时，除多饮水外，可同服碳酸氢钠防止结晶尿。
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