维生素D是一种脂溶性维生素，具有抗佝偻病作用。维生素D家族有五种化合物，其中对健康关系较密切的是维生素D2（以下简称「D2」）和维生素D3（以下简称「D3」）。
在化学结构上D2比D3多一个甲基和碳碳双键，另外两者来源、代谢产物也不同，D2和D3均需要经过代谢产生活性物质来发挥作用。关于维生素D的合成、转化和补充，可参看「缺了就补？维生素D可没那么简单！」。
细心的人可能会注意到，有的含维生素D制剂标明成分是D3，有的是D2。目前对D2和D3在补充维生素D的作用上仍然存在争论，那么到底孰优孰劣呢？
正方观点：D2和D3等效
D2和D3都可以通过代谢产生具有活性的25-羟维生素D，因此许多权威资料都认为二者作用没有差别。英国药典（BP2010）指出，当处方开具需要骨化醇或维生素D时，应配制或提供D3或D2。2011年6月，由国际著名维生素D研究专家HolickMF教授牵头的美国内分泌学会专家组撰写的《维生素D缺乏的评价、预防及治疗指南》建议采用D2或D3治疗和预防维生素D缺乏。该指南认为维生素D2和D3的实际应用效果是一样的。《新编药物学（第16版）》也认为D2与D3两者作用相同。2016年，来自全球11个国际科学组织的33名专家制定的《营养性佝偻病防治全球共识》认为，维生素D2和维生素D3等效。但大剂量冲击疗法时，可优先选择使用维生素D3。
反方观点：维生素D3优于D2
正方的观点得到了很多典籍和指南的支持，当然反方也有不少支持者。2006年Houghton和Vieth指出，D2不应该视为与D3等效，因为两者提高血清25(OH)D能力不同，他们认为，血浆中D2代谢产物与维生素D结合蛋白（DBP）所结合的量比D3少，且D2有一个非生理代谢和半衰期较短的特性。2011年Heaney等对33名健康成年人随机补充D2或D350,000IU/星期，共12星期。结果表明，D3提高和维持血清25（OH）D浓度比D2高约87%，D3脂肪储存维生素D量比D2高2-3倍。鉴于维生素D3有更大效能和更低成本，纠正维生素D缺乏时，应该首选维生素D3。2012年，英国萨里大学的研究人员LauraTripkovic的一项荟萃分析表明，D3在提高血清维生素D浓度方面比D2更有效，建议维生素D3作为补充维生素D的首选。中国老年学学会骨质疏松委员会《维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）》：推荐维生素D3作为首选制剂用于治疗维生素D缺乏。这与国际骨质疏松基金会和英国骨质疏松学会观点一致。《儿科临床药理学（2015版）》认为D2和D3功效差异很大，D2的功效是D3的1/3～1/2。
从文献来看，似乎越来越多的研究也认为补充维生素D效果上还是D3技高一筹。
2017年8月，LauraTripkovic再次发表了一项为期12周的随机、安慰剂对照、食品强化试验，调查了335例健康南亚人和欧洲白种女性，每天补充15μgD2vsD3增加冬季25-羟维生素D的效果。结果表明在提高体内维生素D水平有效性上，D3是D2的2倍。另外，生化指标研究显示维生素D2似乎比维生素D3更快在组织中清除，并且生物利用度较低，特别是在间歇大剂量给药情况下。
儿童维生素D应补充D3
一般成年人从饮食和日常活动中都能获得维生素D，不容易缺乏，而儿童由于饮食单一，户外活动较少等易缺乏维生素D。中国营养学会《6月龄内婴儿母乳喂养指南（2016）》明确指出：婴儿出生后数日开始每日补充维生素D3 10ug（400IU）。在世界卫生组织2017版基本药物清单中，成人版收录了维生素D2、D3，而儿童版只收录了维生素D3。因此，儿童补充维生素D应选择D3。
综上所述，目前的认为补充维生素D效果上D3=D2或D3＞D2，这可能与D2与相关蛋白的亲和力弱及其半衰期较短等因素有关。而证实D3＜D2的资料较为罕见，因此我们建议补充维生素D时首选含维生素D3的制剂。
参考文献
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[11]世界卫生组织2017版基本药物清单（成人版&儿童版）
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