身边总有离不了这一口的人，特别是有些人毫无公德心，非要在办公室里抽烟，搞得一天八小时工作时间都泡在二手烟里。什么开窗通风、喷空气清新剂，统统试过了，就差把《公共场所控制吸烟条例》怼到他脸上大喊一声，看到没，所有室内公共场所一律禁止吸烟！
近期，加州大学戴维斯分校科学家的研究结果显示，通常水平的连续室内二手烟暴露，将会引起小鼠心脏细胞功能变化，更易出现心脏电交替，这是心律失常和心源性猝死的前兆。相关研究论文发表在《环境健康展望》杂志上[1]。
《公共场所控制吸烟条例》是2014年底颁布的，简单明确地说，所有室内公共场所一律禁止吸烟；体育、健身场馆的室外观众坐席、赛场区域，公共交通工具的室外等候区域等也全面禁止吸烟。管这么严格，不为别的，就是烟民多后果太严重了。《条例》中就指出，我国现有吸烟人口超过3亿，成年男性吸烟率高达52.9%，是全球男性吸烟率最高的国家之一，另外还有7.4亿非吸烟者遭受二手烟的危害，每年死于吸烟相关疾病的人数达136.6万，超过因艾滋病、结核、疟疾和伤害所致的死亡人数总和。
那些不抽烟的人真的是很无辜了。研究结果表明，二手烟中含有超过4000种化学物质，暴露其中可增加多种疾病的风险，包括肺癌、中风和冠心病，大约63%与二手烟暴露相关的死亡可以归因于心血管疾病，包括通常由室性心律失常导致的心源性猝死（SCD）[2]。
二手烟与心血管疾病的相关研究不少。二手烟暴露会促进动脉粥样硬化的形成、导致自主神经功能受损和炎症，最终带来心血管疾病的发生[3]。既往的研究大多比较关注冠状动脉疾病（CAD），以及与生活方式、年龄相关的血管硬化，今天这项研究就比较不同了，是第一个检测二手烟影响下，心律失常相关细胞变化的研究。
为了模拟公共场所的二手烟，研究者们收集了香烟燃烧的烟雾，与过滤后的清洁空气混合到适当的浓度，空气成分分析结果总悬浮颗粒3±0.1mg/m3，尼古丁0.4±0.2mg/m3，一氧化碳12.4±1.6ppm。根据以前的一项综合分析，32个国家1822个酒吧、餐馆、零售店、机场和其他工作场所的烟雾颗粒浓度在0.001-3.764mg/m3之间[4]。
小鼠们被分成两组，一组享受清洁的过滤空气，一组则像上班一样每周5天、每天6小时地呼吸二手烟。然后在第4周、8周、12周的时候取出心脏进行实验。实验分为测量心脏电生理和钙离子处理能力两个方面，二者的相关数据都可以作为心律失常风险增加的敏感指标和心源性猝死的预测因子[5,6]。
分析结果显示，12周时，二手烟小鼠的心脏功能与对照组出现了显著的差异，在较高的起搏率刺激下，它们出现了明显的心脏电交替现象。前人的研究已经告诉我们，心脏电交替是严重室性心律失常的前兆，包括室性心动过速和心室纤颤（VT/VF）[5]。暴露12周，二手烟小鼠与对照组小鼠心脏电生理出现明显差异，二手烟小鼠心脏在高起搏频率下易出现心脏电交替。
二手烟对心脏电生理的影响直到12周才表现出来，但当研究者分析细胞钙离子交替现象的时候发现，钙离子处理在8-12周之间已经出问题了。考虑到钙处理是心脏电交替的驱动因素之一[7]，研究者认为长期二手烟暴露应当是影响了心肌细胞的钙处理能力，然后带来了之后的心脏电交替。
这些数据说明，在人类社会相当的二手烟水平下，小鼠只要12周就会更容易出现心脏电交替，它们心律失常和心源性猝死的风险都大大增加了。
虽然研究中没有真的出现持续性室性心律失常发作，但是研究者觉得这一点都不出乎意料，毕竟实验中是单独把小鼠的心脏取出做体外研究，在机械灌注的控制下，很多导致心律失常的机制都被排除在外了[8]。在体内环境中，还要考虑到二手烟对心脏自主神经的影响，以及二手烟中化合物增加氧化应激和炎症，也能够激活肺感觉传入神经元，这些都会导致心脏交感神经流出增加，可能出现致心律失常影响。
2003年，中国签署了世界卫生组织《烟草控制框架公约》，2006年1月9日生效。《公约》第八条规定，在室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和必要的室外场所全面禁止吸烟，并制定了详细的实施准则。
参考资料：
[1] Exposure to Secondhand Smoke and Arrhythmogenic Cardiac Alternans in a Mouse Model. Environmental Health Perspectives, 2018; 126 (12): 127001 DOI: 10.1289/EHP3664
[2] Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke: a retrospective analysis of data from 192 countries. Lancet 377(9760):139–146, PMID: 21112082, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61388-8.
[3] Secondhand tobacco smoke exposure and heart rate variability and inflammation among non-smoking construction workers: a repeated measures study. Environ Health 12(1):83, PMID: 24083379, https://doi.org/10.1186/1476-069X-12-83.
[4] A 32-country comparison of tobacco smoke derived particle levels in indoor public places. Tob Control 17(3):159–165, PMID: 18303089, https://doi.org/10.1136/tc.2007. 020479.
[5] Mechanism linking T-wave alternans to the genesis of cardiac fibrillation. Circulation 99(10):1385–1394, PMID: 10077525, https://doi.org/10.1161/01.CIR.99.10.1385.
[6] Electrical alternans and vulnerability to ventricular arrhythmias. N Engl J Med 330(4):235–241, PMID: 8272084, https://doi.org/10.1056/NEJM199401273300402.
[7] Refractoriness of sarcoplasmic reticulum Ca2+ release determines Ca2+ alternans in atrial myocytes. Am J Physiol Heart Circ Physiol 302(11):H2310–H2320, PMID: 22467301, https://doi.org/10.1152/ajpheart.00079.2012.
[8] Atherosclerosis exacerbates arrhythmia following myocardial infarction: role of myocardial inflammation. Heart Rhythm 12(1):169–178, PMID: 25304682, https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.10.007.
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