目前，乳腺癌不仅是全球第一大癌，更是相当严重的恶性肿瘤，严重威胁了患者的生命质量。
越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的营养状态与疾病的治疗效果、复发风险、死亡风险及生活质量等密切相关。
适当的营养治疗不仅能帮助乳腺癌患者保持良好的营养状态和生活习惯，还可以增加治疗的耐受性、改善治疗效果、提高生活质量、降低乳腺癌患者的复发和死亡风险。
在AACR年会上报告的这项研究中，研究人员纳入了10项和乳腺癌饮食相关的研究做分析，共涉及了约2.6万名乳腺癌患者。纳入评估分析的膳食指数主要有以下几种：
CHFP：Congestive Heart Failure，充血性心力衰竭饮食；
MDS：Myelodysplastic syndrome，骨髓增生异常综合征饮食；
DASH：Dietary Approaches to Stop Hypertension，终止高血压饮食（又叫得舒饮食）；
HEI：Healthy Eating Index，健康饮食指数；
DQIR：The Diet Quality Index—Revised，饮食质量指数修订；
RFS：Recommended Food Score，推荐食物评分。
荟萃分析显示，诊断为乳腺癌后遵守各种饮食指南，与乳腺癌特异性死亡率降低4%-36%有关。具体来说，遵守CHFP饮食，死亡风险降低36%；遵守MDS饮食，死亡风险降低7%；遵守DASH饮食，死亡风险降低21%；遵守HEI饮食，风险降低7%。
论文中总结道：建议相关从业者鼓励乳腺癌患者遵守DASH饮食或CHFP饮食指南，以减少癌症患者的死亡率。
那DASH饮食和CHFP饮食指南有哪些共同点呢？在日常生活中，我们该如何应用呢？
日常生活该怎么吃?
这两种有益心脏健康的饮食有许多相似的特征，比如两种饮食模式都强调了水果、蔬菜、全谷物和豆类的摄入，同时限制饱和脂肪的摄入。
DASH饮食还强调，需要减少饮食中钠和总脂肪的摄入，同时增加钾的摄入；而且饮食中建议食用深海鱼、特级初榨橄榄油、菜籽油和坚果等食物中的不饱和脂肪。
从本质上来讲，这两种饮食都是一种生活方式。我们需要一点点改变不健康的旧习惯，慢慢将健康的饮食习惯变成永久性的改变。
接下来，我们将结合《乳腺癌患者的营养治疗专家共识（2021）》中的内容，分享几个重点知识。
01进行营养风险筛查与营养评估
研究显示，乳腺癌患者营养不足（又叫营养不良）的发生率为20.3%，营养不良包括营养不足和营养过剩（超重和肥胖）。乳腺癌患者出现营养不良可引起身体损伤、生活质量下降、治疗相关不良反应增加，以及持久的心理社会问题等不良后果。
指南中建议，乳腺癌患者确诊后应在专业从业者的帮助下，进行营养风险筛查与营养评估，发现营养不良时应立即进行营养治疗，并在疾病过程中定期监测。
02限制饮酒
饮酒会增加乳腺癌的发生风险。有研究指出，与不饮酒的女性相比，如果每天酒精的摄入量≥45克，饮酒的女性乳腺癌的发生风险会增加46%。酒精的摄入量每天增加10克，乳腺癌发生的相对风险增加7.1%。
03合理摄入脂肪酸
饮食中ω‐3与ω‐6多不饱和脂肪酸相对摄入比例增加，能够降低乳腺癌的发生风险。一项meta分析发现，每天每增加100毫克的ω‐3多不饱和脂肪酸，就能降低5%的乳腺癌发生风险。
另一项meta分析发现，饮食中ω‐3/ω‐6多不饱和脂肪酸的摄入比值每增加10%，乳腺癌发病风险下降6%。血清中ω‐3/ω‐6多不饱和脂肪酸的比值每增加10%，乳腺癌发病风险随之降低27%。
04多喝乳制品
奶制品作为日常生活中优质蛋白和钙质的主要来源，是生活中最为常见的食品，也与降低乳腺癌的发生风险有一定的相关性。
有不少研究指出，低脂奶制品或增加奶制品的摄入频率，都有可能降低乳腺癌的发生风险。
具体来说，与摄入奶制品的频率低于每周1天的女性相比，每周有3~4天喝乳制品的女性乳腺癌的发病率降低了31%，而每周有5~7天喝乳制品的妇女，乳腺癌的发病率降低了47%。
05适量喝咖啡
有研究指出，喝含有咖啡因的咖啡可以降低绝经后女性乳腺癌的发病率。研究发现，每天喝3杯以上的咖啡（每杯约150毫升，含103毫克咖啡因）与整体乳腺癌以及雌激素受体阳性/孕激素受体阴性乳腺癌的发生率呈负相关。
具体来说，每天每多喝2杯咖啡，乳腺癌的风险降低2%；每天咖啡因的摄入增加200毫克，乳腺癌的风险降低1%。
当然，咖啡也不是喝得越多越好，美国食品药品监督管理局（FDA）和欧洲食品安全局都推荐，成年人每天摄入咖啡因不超过400毫克都是安全的。（回顾文章，请点击链接：咖啡“续命”还是“害命”？每天这样喝，更可能对健康有利）
06经常吃豆类
大豆食品可降低乳腺癌的死亡和复发风险，无论是增加大豆蛋白，还是增加大豆异黄酮的摄入，都可降低乳腺癌的复发率和死亡率。
具体来说，与摄入量较少的人相比，摄入较多大豆可使乳腺癌复发的风险降低25%；而大豆异黄酮摄入量高的乳腺癌患者，全因死亡率可下降21%。
07维持健康体重
研究表明，在抗肿瘤治疗过程中，由于药物的不良反应导致的恶心、呕吐、食欲减退、虚弱乏力，会使乳腺癌患者的体力活动减少，引起体重和脂肪组织增加，瘦体组织明显减少（称为肌肉减少性肥胖），从而增加并发症的数量和严重程度。
另一项对接受辅助放化疗的乳腺癌患者的分析发现，体质指数与患者的总生存率明显相关。体重过轻或肥胖的乳腺癌患者，总生存时间比正常体重的患者更短（体质指数在18.5 kg/m2~23.9 kg/m2）。
指南中建议，乳腺癌患者的能量供给为25~30 kcal/(kg·d)；蛋白质的摄入量为1.2~1.5 g/(kg·d)，存在严重消耗的乳腺癌患者，蛋白质的摄入量可调整到1.5~2.0 g/(kg·d)。
指南中还建议，乳腺癌患者通过以下方式进行体重管理，以维持健康的体重：
每2周定时（早晨起床排便后空腹）监测1次体重并记录。
每周至少做150分钟的中等强度体力活动（每周5次，每次30分钟）；每周至少做2次力量性训练（大肌群抗阻运动)。
建议增加蔬菜、水果和全谷类食物、优质蛋白的摄入，限制酒精、红肉和加工肉制品的摄入。
08预防骨折
有研究指出，接受内分泌治疗的乳腺癌患者，尤其是接受芳香化酶抑制剂治疗的绝经后乳腺癌患者，容易出现骨质流失，甚至发生骨折。而且，随着治疗时间的延长，乳腺癌患者发生骨折的风险也会增加。
因此指南中建议，患者在接受芳香化酶抑制剂治疗之前，应进行骨折风险评估，改变生活方式，以及补充钙和维生素D。
参考资料
[1] AACR Annual Meeting 2022. Retrieved 2022.Apri.4, from https://www.aacr.org/
[2] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会. 乳腺癌患者的营养治疗专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2021, 8(4): 374-379.
