痛风是一种常见的炎性关节疾病，与高尿酸血症直接相关。生活方式因素（包括营养过剩、肥胖、寿命延长、饮酒等）导致痛风和高尿酸血症的发病率不断升高。合理的疾病管理与干预非常重要，除了适当的药物治疗外，生活方式和营养方面的医学建议是患者管理中的重要组成部分。
2022年，奥地利风湿病和康复学会对痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议进行了循证更新。该建议在2015版的基础上，更新纳入了截至2021年6月的研究证据。文中共有10条建议，在对此进行了整理。
痛风和高尿酸血症患者生活方式和营养的10条建议
（建议1-3：普遍适用，4-7：营养禁忌，8-10：营养需要）
1.减重
体重增加和肥胖可导致血清尿酸水平升高和痛风，肥胖患者逐渐减轻体重（至少在男性中）可以帮助降低血清尿酸水平，从而预防痛风。
证据2b（B级）|一致性水平：10。
来自北美队列的研究显示，无论男性还是女性，肥胖与痛风之间都存在明显的相关性，痛风患病率随着肥胖程度的增加而增加。另一项大规模观察研究显示，体重减轻是控制痛风的关键因素。此外，一项对约12000例男性进行的大规模研究显示，减肥有助于高心血管风险男性的血清尿酸水平正常化。
2. 体育锻炼
痛风和高尿酸血症均与心血管代谢和肾脏合并症相关
因此，除了体重控制和饮食外，建议定期进行体育锻炼/心血管功能训练（每周150 min~300 min，中等强度）。
证据2a（B级）|一致性水平：10。
痛风或高尿酸血症与心血管代谢和肾脏合并症相关，同时会增加死亡率。欧洲心脏病学会（ESC）现行指南建议将血清尿酸水平作为高血压患者健康检查的一部分。同时，为了降低这些患者的心血管风险，从而促进体重减轻和血清尿酸降低，该指南给出了建议的体育锻炼量和强度。这些患者也可以自行决定锻炼类型，并应定期进行心血管功能训练。
3. 健康饮食
如采用防治高血压饮食模式（DASH饮食），结合体重减轻（如果患者超重），可以对痛风发病率、血清尿酸水平升高和心血管代谢风险产生积极影响。
证据2b（B级）|一致性水平：9.8。
从流行病学观察来看，导致痛风发展的四个重要因素包括：肥胖、不良饮食行为、饮酒和利尿剂的使用。健康饮食，加上超重和肥胖者的体重减轻，可以显著减少这些风险因素的发生，进而减少痛风的发生与发展。
DASH饮食强调增加蔬菜水果、脱脂牛奶、全谷物的摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料的摄入；适当进食坚果、豆类。DASH饮食可以降低痛风和高尿酸血症患者的血清尿酸水平。而体重减轻可以显著改善胰岛素抵抗，从而对心血管风险产生积极影响。
4. 少吃红肉
红肉、内脏和香肠制品会增加血清尿酸水平，从而增加痛风的风险。
因此，红肉和相关产品应少吃（不超过2次/周），并且只能少量食用。蔬菜中也富含嘌呤，但鉴于其对痛风影响小，所以建议食用。
证据：2b（B级）|一致性水平：10。
食用红肉（牛肉、羊肉、猪肉）会带来更高的痛风风险。鼓励食用植物性嘌呤食物。
5. 少吃海鲜
海鲜（尤其是甲壳类动物和贻贝）会增加血清尿酸水平以及痛风风险，因此应少吃。作为一般健康饮食的一部分，建议定期（每周1次~2次）食用鱼类，这有助于预防心血管疾病。
证据：3（B级）|一致性水平：10。
食用海鲜会增加血清尿酸水平的风险。而大多数鱼类可定期适量食用，但应尽量避免食用所有鱼皮及其他一些脂肪丰富的鱼类，如鲭鱼、沙丁鱼等。
6. 少饮酒
饮酒以剂量依赖的方式增加痛风的风险，尤其应该避免啤酒和烈酒，相对而言，红酒增加痛风风险的可能性最小。
证据：2a（B级）|一致性水平：10。
根据美国一项大型前瞻性观察研究显示，痛风的风险随着酒精摄入量的增加而增加。此外，近期研究显示，在不同类型的酒中，与痛风风险最相关的是啤酒，其次是烈酒。
7. 少含糖饮料
含糖软饮料、果汁和高果糖食品（果糖）会增加血清尿酸水平，因此应避免。新鲜水果和不含果糖的“清淡饮料”不会增加痛风的风险。
证据：3（B级）|一致性水平：9.8。
对89000名以上受试者的观察研究表明，果糖显著增加血清尿酸水平，因此应避免食用。此外，应特别避免食用富含果糖的果汁（尤其是橙汁）和甜味水果（例如桔子或甜苹果）。相比之下，不含果糖的“清淡饮料”和减肥饮料不会增加痛风风险。
8. 宜低脂牛奶
定期食用（低脂）牛奶/乳制品可以降低血清尿酸水平，建议所有痛风患者食用。
证据1b（A级）|一致性水平：9.8。
几项随机试验表明，牛奶对降低血清尿酸水平或痛风本身具有积极作用。每天摄入250 mL牛奶可以降低50%的痛风发生风险。经常食用低脂牛奶和酸奶可使血清尿酸水平下降10%。产生这种积极影响的原因是牛奶蛋白酪蛋白和乳清蛋白具有降低血清尿酸的作用。而豆浆导致血清尿酸水平增加10%。
9. 咖啡
经常饮用咖啡，结合适当的饮食和药物治疗，有助于降低血清尿酸水平，因此值得提倡。
证据：2b（B级）|一致性水平：9.6。
根据研究显示，咖啡可以降低痛风风险。人们对咖啡饮用量与高尿酸血症风险之间的相关性进行了不同的评估。2016年的一项荟萃分析显示，咖啡饮用可能与较低的痛风发病风险有关，但由于证据有限，因此需要进行进一步的研究分析。
2018年的一项荟萃分析结果发现，男性咖啡饮用量与血清尿酸水平之间没有相关性，但女性相反。虽然经常喝咖啡确实可以降低痛风的发病率，但其只能被视为支持性的手段。
10. 樱桃
樱桃可以通过促进尿排泄来降低血清尿酸水平。然而，目前尚不清楚樱桃的不同产品形式（果汁、浓缩液、提取物）在何种剂量下可以产生最理想的效果。酸樱桃与别嘌呤醇的降尿酸效果可能具有互补作用。
证据2b（B级）一致性水平：9.0。
在具有降低血清尿酸潜力的植物性食品中，樱桃的研究最多。酸樱桃含有特别高的花青素，被认为具有很多健康益处。不过需要进一步的综合研究来评估食用樱桃对痛风或高尿酸血症患者的疗效。
参考资料
[1] 2022 update of the Austrian Society of Rheumatology and Rehabilitation nutrition and lifestyle recommendations for patients with gout and hyperuricemia. Wien Klin Wochenschr. 2022;134(13-14):546-554. doi:10.1007/s00508-022-02054-7
[2] 中华中医药学会风湿病分会. 痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南[J]. 中医杂志, 2021, 62(14): 1276-1288.
