早期可手术乳腺癌患者接受化疗可降低复发率和死亡率。早期乳腺癌试验者协作组（EBCTCG）的荟萃分析结果显示，相比于未接受化疗的患者，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，或4个周期的蒽环类药物+环磷酰胺，可使乳腺癌患者死亡率降低20%~25%。含蒽环类化疗方案中增加紫杉烷（多西他赛或紫杉醇）或是增加蒽环类累积药物剂量，乳腺癌死亡率还可进一步降低10%~15%。通过增加化疗的剂量强度，患者可获得额外的益处。上述这些荟萃分析结果表明，相比于不化疗的患者，蒽环类+紫杉烷可在患者确诊后第一个10年内，将死亡率降低约40%，无论患者年龄、肿瘤特征如何（包括肿瘤大小、等级、淋巴结受累、激素受体状态、HER2表达等）。
但最佳放疗方案并未得到确认。蒽环类药物会增加心血管疾病和急性髓性白血病长期风险，紫杉烷类药物剂量依赖性周围神经病变也是个问题。特别是接受手术或放疗的低风险乳腺癌患者（以及适时的内分泌或抗HER2治疗），采用蒽环类+紫杉烷的化疗方案面临的风险可能高于获益。
近日，《柳叶刀》（The Lancet）发表一项荟萃分析，旨在更为全面的了解不同蒽环类和紫杉烷化疗方案对早期乳腺癌患者的获益和风险。结果表明，对于高复发风险且能够接受化疗的早期乳腺癌女性，蒽环类+紫杉烷类药物的治疗方案所带来的益处，优于其他单药治疗的益处。
本次荟萃分析结果显示，相比于不含蒽环类的紫杉烷化疗方案，增加蒽环类药物的化疗方案患者可能获益更大。具有较高累积剂量的蒽环类和紫杉烷类治疗方案可带来最高获益，尽管这一发现与现行部分指南有出入，但EBCTCG先前和本次的荟萃分析都提供了可靠的佐证，为患者治疗决策、临床指南和未来临床试验的设计提供了参考信息。
考虑到患者从化疗中获得的绝对受益随着复发风险的增加而增加，建议在决定采取内分泌治疗或使用抗HER2阳性药物时，充分评分复发风险，并将其作为是否化疗的关键考量因素。
参考资料
Anthracycline-containing and taxane-containing chemotherapy for early-stage operable breast cancer: a patient-level meta-analysis of 100 000 women from 86 randomised trials. Lancet. 2023 Apr 15;401(10384):1277-1292. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00285-4. PMID: 37061269.
