中国新发肝细胞癌（肝癌）占全球55%，中国肝癌居第四，死亡率占第三。难以想象这是我国肝癌的现状。不仅仅是全球一半以上新发的肝癌在中国，肝癌的致死率也堪忧。
最近《柳叶刀》刊发中国疾病负担研究提到，从1990-2017年之间的中国主要死因中，肝癌一直在第5、6、7位波动，甚至呈上升趋势。②
肝癌高发，这几个因素被忽略了！
根据中华预防医学会慢病预防与控制分会等发布的《中国肝癌一级预防专家共识2018》③，我们总结了这几个导致肝癌高发的因素，别再忽略了。
1．别忽略防治乙肝
根据共识，慢性乙肝病毒感染是我国肝癌的最主要病因，约85%的肝细胞癌患者携带乙肝病毒感染标志，可见厉害程度③。
临床上常见肝癌病人经历急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的发病过程。⑤
虽然肝癌不传染，但肝癌致病因素乙肝病毒可以通过输血、性和母婴等方式传播。
据《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》一项报告，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）相关的疾病负担在亚洲地区最为沉重，特别是中国（见下图）。④
所以要防治肝癌，最重要的一步就是防治肝炎！
建议
1．接种乙肝疫苗是最经济有效的预防方式。
2．父母有肝炎的，备孕要做好母婴阻断。
3．患慢性乙肝和丙肝的朋友，要积极遵医嘱进行抗病毒治疗。
2．发霉的粮食和厨具里暗藏的黄曲霉素
1993年国际癌症研究署将黄曲霉毒素确定为Ⅰ类人类致癌物，是科学家较早确立的肝癌病因。③有研究表明，慢性乙肝病毒感染是我国高发区肝癌发生的主因，黄曲霉素等是主要附因。
黄曲霉毒素最容易藏在淀粉含量高的食物中，比如花生、玉米、大米等，南方天气潮湿，往往容易使得食物发霉，滋生黄曲霉毒素。
根据中华预防医学会上述共识显示，在我国台湾澎湖列岛、广西地区以及重庆地区的肝癌患者中所进行的多项病例对照研究，结果均显示：黄曲霉毒素与肝细胞癌相关。
因此，在“入口”这一块，建议
1．粮油保存要干燥、通风。
2．注意竹木菜板、筷子、饭勺的清洗和干燥，最好可以半年一换。
3．叶绿素可有效降低黄曲霉素毒性，高危地区平时注意补充绿色蔬菜。
3．饮酒和吸烟文化
我国烟酒文化源远流长，工作应酬、朋友聚会、逢年过节，吸烟喝酒或送烟酒礼品必然不少。
然而，酒的主要成分是乙醇，乙醇进入肝细胞后氧化为乙醛，后者具有肝毒性和致癌性，体内过量积聚会对肝脏造成严重危害。饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多种慢性肝病，并且能够增强乙肝、丙肝病毒等诱发原发性肝癌的作用。
此外，共识指出，吸烟不仅是伤肺那么简单，它可加重肝纤维化程度，增强乙肝、丙肝病毒的致癌作用。③
建议
不喝酒不吸烟，不劝酒不劝烟，远离二手烟。
4．越来越多的肥胖和糖尿病
国际上多项研究确定了肥胖与肝癌的相关性。而肥胖与肝癌的关系研究中，非酒精性脂肪肝为其先决条件。2012年刊发在《临床肝胆病杂志》的一篇关于肝癌病因和预防的论文提到，在意大利肝癌中37%因非酒精性脂肪肝病引起，是该国的重要病因。⑩
在临床上，脂肪肝会引起脂肪性肝炎，炎症持续发作会刺激肝脏内纤维组织增生，变为肝硬化，而肝硬化再发展就可能变为肝癌！
看看我们身边的孩子，肥肉长的比身高还快。2018年中华医学会肝病学分会学术年会上就分享了这样一幅肥胖流行趋势图，我们在亚洲“一马当先”。
除了肥胖疾病，糖尿病对肝癌的贡献也不可忽略。近几年中国3项10万人以上的大型队列研究结果均提示，糖尿病可增加肝癌发病风险，相对危险度为1.50～1.65。
对此，《临床肝胆病杂志》刊文谈到了原因，血糖浓度升高可促成肝细胞过度增殖，糖友胰岛素样生长因子（IGF）-1能促进肝细胞分裂，加上糖友的免疫功能下降，这些都与肝癌的发生有关。⑩
建议
1．管好体重，好身材七分靠吃，三分靠锻炼。
2．糖友要控制好血糖，定期体检关注肝脏健康。
5．注意饮水卫生
根据刊发在《临床肝胆病杂志》的关于肝癌病因和预防的论文，现已有研究证明，不洁水中的微囊藻、节球藻等毒素有致癌、促癌的作用，并与黄曲霉毒素B1有协同致癌作用。
建议
1．家用饮水机和桶装水避免阳光直射，防止绿藻生长；避免桶装水长时间储存。
2．居住在水华频繁发生区域的家庭，可使用家庭终端净水器保证水质安全。
除了以上五点，不合理用药、压力、熬夜、脂肪肝等也都成为伤肝的因素！
6. 除了预防，体检不能少！
肝脏是哑巴器官。一个正常人的肝脏，70%的肝脏细胞损坏掉了还能够健康地存活，只保留30%有效的肝细胞就能维持人正常工作。有时候即使体内有十厘米的癌，患者也不会有任何的不适。
在诊疗现实中，发现肝癌时已是晚期的患者，占所有患者80%以上。而在日本，初诊病人60%是早期病人，而我国大概只有15%。
根据上海抗癌协会等发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2019）》，高危人群最好每6个月筛查一次。
高危对象
1．感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；
2．有肝癌家族史者；
3．血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
4．药物性肝损患者。
筛查建议
1．男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；
2．联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。
预防建议
1．接种乙肝疫苗；
2．慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；
3．戒酒或减少饮酒；
4．清淡饮食、减少油腻食物摄入；
5．避免发霉食物的摄入。
参考资料：
① 2019-06-30 健康时报客户端《樊嘉院士：中国新发肝癌占全球55% 早诊早治是生存关键》
② 柳叶刀TheLancet （ID：TheLancetChina）《2017年中国疾病负担研究 | 对话疾控中心梁晓峰》
https://dwz.cn/WjbJujMS
③ 陈万青, 崔富强, 樊春笋, et al. 中国肝癌一级预防专家共识(2018)[J]. 临床肝胆病杂志, 2018(10).
④ 柳叶刀TheLancet （ID：TheLancetChina）《中国能否在2030年消除病毒性肝炎？》
⑤ 2017-06-13 健康时报癌症版《肝癌不传染 但要小心肝炎》
⑥ 2014-07-29 北京卫视《我是大医生》揭秘肝癌元凶
⑦ 陈建国. 肝癌的病因及预防研究新进展[J]. 肿瘤防治杂志, 2003(11):1121-1125.
⑧ 杨秉辉. 吸烟不单伤肺、饮酒岂止损肝（上）[J]. 食品与生活, 2012(6):54-54.
⑨ 2018-10-20 国际肝病（ID：ihepatology）《庄辉院士：我国肝病流行病学和疾病负担》
⑩ 杨秉辉, 张博恒. 重视肝癌的病因和预防[J]. 临床肝胆病杂志, 2012, 28(4):253-255.
⑪《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2019）》上海市抗癌协会、复旦大学附属肿瘤医院
