《柳叶刀》环球健康子刊发布了一篇针对中低收入国家造成痴呆的外在可控因素的研究，其中的主要研究对象之一，就是中国。研究提出：在中国，40%的痴呆完全可以通过回避9种因素而避免。
《柳叶刀》这篇文章选取的中低收入国家包括：中国、印度和拉丁美洲的6个国家（被统计为拉美地区）。
研究指出：
全球2/3的痴呆患者其实都在中低收入国家，而和高收入国家相比，这些国家的痴呆发生率增长速度要快得多。这也是这项研究诞生的原因：通过对痴呆成因的统计研究，改变外在可控因素，降低痴呆在这些国家和地区的增速。
造成痴呆的9大外在可控因素
据文章统计，全球范围内来说，35%的痴呆完全是由以下9大可调控因素造成的：
1.童年时受教育不足（没读完小学）
2.听力损伤（自我汇报感觉听力受损）
3.高血压
4.45-54岁时期肥胖（以腰围记，女超过88cm，男超过102cm，WHO标准）
5.抑郁
6.社会孤立（老年期社交1个月少于1次，社交对象包括朋友、亲戚、邻居和聚会成员）
7.体育锻炼不足
8.糖尿病
9.老年吸烟
但是，他们注意到，不同经济收入地区，这9个因素的影响力不同。即便同为中低收入国家，中国、印度和拉美地区也呈现出差异。
本次针对各国的研究数据，主要收集的是65岁以上各国当地居民的健康记录和医疗调研。通过对统计数据的处理，最终算出每项影响因素的人群归因分数（PAF，Population Attributable Fraction）。
以下是中国的计算结果——
造成中国痴呆发生的可控因素中，儿童时期受教育程度低是占比最高的，在可控因素中占到31.3%，在所有因素中也占了10.8%。
换言之，中国有10%的痴呆患者是由于小时候没能接受足够的教育而导致的。
除此之外，占比较高的因素还有高血压（18.6%）、肥胖（16.1%）、吸烟（14.7%）、体育锻炼不足（23.3%）。
其中，吸烟和体育锻炼都是相对来说更容易控制的因素，但是所引发的痴呆加起来，也接近痴呆患者总量的10%。
所有9项可控因素加起来，在中国引发的痴呆占总患者量的39.5%。
降低可控风险，避免痴呆
既然来都来了，我们再看一眼印度、拉美和中国的对比。
相比中国，拉美人由抑郁导致的痴呆比例更高，其他因素大致类似。而印度呢，比中国肥胖致病、体育锻炼不足致病的比例都要低些，但是儿童时期受教育不足的比例更高。
从总量上来说，拉美的可控因素导致的痴呆，在痴呆中占比远高于中国，达到56%，印度则只是比中国略高，为41%，而全球的平均值为35%，比中国低不少。
这意味着我们还有很大的空间去降低痴呆的发生率，比如通过改善不良生活习惯、增强体育锻炼等简单手段，就能减少10%以上的痴呆发生率。
当然，更重要的是，普及义务教育，让儿童接受充分良好的基本教育，毕竟这是中低收入国家痴呆患者可控因素成因中最大的痛点。
参考文献
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(19)30074-9/fulltext
Lancet Glob Health 2019; 7: e596–603
https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_paf/en/
https://www.bmj.com/content/360/bmj.k757
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