2021年《中国心血管健康与疾病报告》于今日发布，报告显示，中国心血管病的发病率与致死率仍高居榜首，2019年农村、城市心血管病分别占死因的46.74%和44.26%，每5例死亡中就有2例死于心血管病。此外，推算心血管病现患人数达3.3亿。
报告强调，应加强预防高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和吸烟等零级预防工作，也应加强心血管健康状态的评估和早期病理变化的防治研究工作。本文将重点介绍该报告中心血管病影响因素和疾病负担部分的要点内容。
心血管病的11大影响因素
心血管病影响因素包括吸烟、不合理膳食、缺乏运动、超重和肥胖、抑郁症，以及高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病、代谢综合征、空气污染等。
2021年《中国心血管健康与疾病报告》发布会上，中国医学科学院阜外医院顾东风院士对中国心血管病影响因素进展也进行了介绍，并表示，通过积极的生活方式干预可以显著地降低糖尿病及其并发症、心脑血管疾病的发病率及全因死亡率。
吸烟
吸烟和二手烟暴露危害人们健康，是中国心血管健康的主要影响因素。2017年数据显示，吸烟对中国人群健康的危害程度远超全球平均水平（死亡人数占比近1/3，260万 vs. 830万）；2018年，二手烟暴露率达68.1%。
不合理膳食
膳食调查数据显示，中国居民谷物和蔬菜的摄入量减少，动物性食物的摄入量增加，以猪肉为主。此外，中国居民总能量摄入呈下降趋势。蛋白质摄入量维持稳定，碳水化合物供能比呈明显下降趋势，脂肪供能比呈上升趋势，且已超过膳食指南推荐的上限水平（20%~30%）。
不合理的膳食模式增加中国患者心脑血管疾病的发生风险，如缺血性心脏病、中风（包括缺血性和出血性中风）等。
缺乏运动
缺乏身体活动易导致包括心脑血管在内的多种疾病的发生。2007年，中国居民因身体活动不足（未达到WHO推荐标准）而患冠心病、中风、高血压、癌症和2型糖尿病的比例分别为12.3%、15.7%、8.5%、11.3%和13.5%，同时导致的超重或肥胖还可进一步加重这些风险。
达到身体活动建议目标可以预防中国18.3%人群的过早死亡；同时还可降低心脑血管疾病的发生风险。相关研究显示，心血管病发病风险在身体活动达标者中降低了26%；高度活跃者的风险可降低38%。
超重和肥胖
中国人群的超重率和肥胖率有上升趋势。如2013年中国6岁以下儿童超重率为8.4%，肥胖率为3.1%，对比2002年分别增加了1.9%和0.4%。预计到2030年，中国成人（中国标准）、7岁~17岁儿童青少年（中国标准）和≤6岁儿童（WHO诊断标准）的超重肥胖率可能分别达到65.3%、31.8%和15.6%。
超重和肥胖是心血管病发生和死亡的风险因素。根据全球疾病负担（GBD）研究，2019年中国归因于高体重指数（BMI）的心血管病死亡人数约55万，归因于高BMI的心血管病年龄标化死亡率约39/10万，约12%的心血管病死亡归因于高BMI。
抑郁症
不良的健康心理（如抑郁症等）与心血管病（包括冠心病、急性心肌梗死、心脏病等）相关。约31.3%的抑郁症患者以循环系统疾病为首发症状。
高血压
1958年~2015年间的不同时期段的调查发现，≥15岁居民高血压的粗患病率总体呈上升趋势。高血压会导致冠心病、中风、心血管病的发生和死亡风险；强化高血压控制可以降低这些疾病的发生和死亡风险。
血脂异常
根据2015年调查，中国居民总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）、甘油三酯（TG）水平均较2002年升高。
血脂异常与心脑血管疾病（如缺血性中风等）的发生相关。如GBD 2017显示，高LDL-C归因死亡人数中81.76%死因为缺血性心脏病，18.24%死因为缺血性中风；此外，LDL-C升高会增加新发急性心肌梗死风险。LDL-C的心血管危害呈“累积暴露”效应。
糖尿病
估计目前中国大陆成人糖尿病人数达1.298亿（男0.704亿，女0.594亿）。2型糖尿病的标化年发病率从2007年的164.85/10万人年，上升到2017年的268.65/10万人年，年均增加4.01%，且在男性、年轻人和农村地区人群中增加更快。
糖尿病可增加心脑血管疾病的发生风险。通过强化生活方式干预可以降低糖尿病的累积发病率，以及心血管病的发生风险。
慢性肾脏病
基于2009年至2010年调查数据，中国约有1.2亿例慢性肾脏病患者，总患病率为10.8%。其中肾功能异常和白蛋白尿患病率分别为1.7%和9.4%。
慢性肾脏病会合并心脑血管疾病的发生。根据2016年数据显示，慢性肾脏病在心血管病患者中为7.96%。18.82%的住院慢性肾脏病患者合并冠心病，16.91%合并心力衰竭，13.22%合并中风，4.01%合并心房颤动。
代谢综合征
2010年~2012年中国居民营养与健康状况调查显示，代谢综合征患病率为24.2%。代谢综合征也是心血管事件的独立危险因素。
空气污染
环境大气污染和室内空气污染是影响中国伤残调整寿命年（DALY）的第3位和第13位危险因素。PM2.5、粗颗粒物（直径2.5 μm~10.0 μm）、臭氧、二氧化硫、二氧化氮和一氧化碳暴露浓度的增加，心血管病的死亡风险增加，大气污染物暴露浓度升高还与冠心病、高血压的死亡风险增加有关。
心血管病的10大类负担
中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.3亿，其中中风1300万，冠心病1139万，心力衰竭890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病（先心病）200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。
农村心血管病死亡率从2009 年起超过并持续高于城市水平。城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占首位。2019年农村、城市心血管病分别占死因的46.74%和44.26%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。
参考资料
中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021概要. 中国循环杂志, 2022, 37(6): 553-578. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.06.001
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