烟民们一般就比较自暴自弃，表示知道不健康但是抽烟确实快乐；酒鬼则一个个都像喝多了似的，破口大骂放屁骗人阴谋论。放眼世界各地都差不多，酒鬼们是真的不信酒精会致癌——就算各大科研机构早就特别点名了口腔癌、食管癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌[1]。
酒友们，可知一酒顶十烟啊！近期，在《BMC公共卫生》杂志上[2]，英国南安普顿大学科学家为我们带来了烟酒的直观对比。仅论癌症这一类疾病，不抽烟的喝酒者每周一瓶葡萄酒，男女终身患癌风险便会增加1%和1.4%，相当于男性的每周五支烟，女性十支烟！
吸烟有害大家都知道，也没什么好争议的。全球每年有大约700万例死亡可以归因于抽烟，而烟民们约三分之二会因这个小爱好丧命[3,4]。只谈癌症，吸烟导致了22%的癌症死亡[5]。吸烟是癌症的主要诱因之一，70%以上的人都了解[6]。但酒呢，酒也没少害人。每年全球有330万人死于酒精的有害使用，占所有死亡的5.9%[7]。同时，根据统计数据，2015年英国因酒精损失掉的工作寿命（YWLL）足有167000年，占所有疾病16%，比最常见十大癌症造成的总和还多[8]。然而大众对此的认知却远远不够。
在对2100名英国成年人的调查中，只有13%的人能够指出饮酒与癌症风险有关[9]。而且还有适量饮酒有益心血管这么一个流传了许久的说法，给酒鬼们提供了借口。是，有流行病学数据显示，好像偶尔小酌一杯的人心脏病风险比较低。不过一来这又会提升癌症风险，两两抵消，根本不划算；二来《柳叶刀》曾发的论文认为，适度饮酒对中风的保护作用很大程度上是没有因果关系的，而且这还是一项对我们来说很有意义的中国人的研究[10]。可以说证据很充分了，喝酒是没有任何健康益处的[11]。世卫组织（WHO）、国际癌症研究机构（IARC）、世界癌症研究基因会和美国癌症研究所都指出，饮酒没有安全门槛[1,12-14]。
现在就差让所有人都知道这件事了。研究者选取了英国癌症研究（CRUK）的数据，主要来自国家统计局、威尔士癌症情报和监视单位、北爱尔兰癌症登记处等官方机构记录，计算了个体的终身癌症风险、归因于酒精的癌症风险、归因于烟草的癌症风险等数据，由此计算烟、酒分别带来的风险增加。因为在上呼吸道/消化道癌症上，烟、酒还有协同效应，研究者也做了相应的数学调整。在数量上，研究者选了10和30两个单位。1UK单位酒精是8g，每周10单位、80g酒精差不多就是一瓶葡萄酒的量，基本上就是大家平时随便喝喝的水平[15]。30则是参考了英国兰健康调查数据，高危饮酒者平均每周摄入27单位酒精[16]。
计算结果显示，只喝酒不抽烟的男性，每周喝一瓶葡萄酒，将会导致终身癌症风险增加1%，女性则会增加1.4%。在男性中，风险主要来自口腔癌、食管癌、结直肠癌和肝癌，而女性则有55%可能患上乳腺癌。也就是说，如果这里有男女各一千人，每人每周喝一瓶葡萄酒，那么就会诞生10位男性和14位女性癌症患者了。与吸烟对比，对男性来说一瓶酒等于5根烟，女性则等于10根。男女之间的性别差异会随着饮酒量的上升而进一步加大。如果每周喝三瓶葡萄酒，也就是酒精摄入达到30单位、240g，男性终身患癌风险会增加1.9%，女性则为3.6%。
由于主要癌种的差异，男性对吸烟更敏感，女性则受酒危害更大。反正都不好就对了。
得说清楚，这项研究并不意味着抽烟喝酒之间的风险可以替换换算，而且酒精带来的危害也不止癌症这一类，其他疾病并没有讨论进去。
对于这项有趣的研究，科学家们态度也不太一样，有人觉得这个研究很创新很重要，有人觉得算法有缺陷没啥意义，研究副标题的“一瓶葡萄酒里有多少烟”确实挺唬人的。还有科学家认为拿抽烟和喝酒比较，说不定会让抽烟的人觉得抽几根也没啥17]。
但是，正如《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》评论所说的[18]，酒精的公众认知是明显落后于烟草及其他物质的，尽管这项研究存在一些缺陷，但是也不妨为一种新的公众宣传手段。不管能不能够对公众意识和饮酒行为产生预期的效果，只要努力创造新的讨论环境，这种方法就应该得到赞赏。
参考资料：
[1] Carcinogenicity of alcoholic beverages. Lancet Oncol. 2007 Apr;8:292–3.
[2] https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-019-6576-9
[3] Mortality in relation to smoking: 40 years’ observations on male British doctors. BMJ. 1994;309:901–11.
[4] World Health Organisation. Fact Sheets. Tobacco.
[5] Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990–2015: a systematic analysis for the global burden of disease study 2015. Lancet. 2016;388(10053):1659–724.
[6] Health and Social Care Information Centre. Statistics on Smoking, England, 2016. 2016.
[7] World Health Organisation. Global Status Report on non communicable diseases 2014. 2014.
[8] A rapid evidence review of the effectiveness and cost-effectiveness of alcohol control policies: an English perspective. Lancet. 2017;389:1558–80.
[9] Public awareness of the link between alcohol and cancer in England in 2015: a population-based survey. BMC Public Health. 2016:16–1194.
[10] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31772-0/fulltext#%20
[11] Global Burden of Disease Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018;0(0).
[12] Alcohol consumption and cancer risk: revisiting guidelines for sensible drinking. CMAJ. 2011;183:1861–5.
[13] A review of human carcinogens-part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal smoke, and salted fish. Lancet Oncol. 2009;10:1033–4.
[14] World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Food, nutrition physical activity and the prevention of cancer: a global perspective. Washington, USA; 2007.
[15] Updating England-specific alcohol-attributable fractions for England 2013. Liverpool John Moores University: Centre for Public Health; 2014.
[16] Effect of policy, economics, and the changing alcohol marketplace on alcohol related deaths in England and Wales. BMJ. 2016;353:i1860.
[17] https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-study-looking-at-alcohol-cancer-risk-in-cigarette-equivalents/
[18] https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(19)30123-2/fulltext
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