中华预防医学会微生态学分会儿科学组依据牛津循证医学中心（OCEBM）临床证据水平分级与推荐意见强度的标准，对近10年来国内儿童使用的益生菌临床应用文献进行了系统地检索评价，以此制定了针对国内使用的益生菌儿科临床应用循证指南。
益生菌儿科应用推荐
1、儿童腹泻病
急性腹泻病的主要治疗原则是预防和治疗脱水、继续进食以及合理使用药物等，使用益生菌可以缩短腹泻病程，减少住院时间。
推荐使用布拉酵母菌散（A），双歧杆菌三联活菌散（A），双歧杆菌四联活菌片（B），枯草杆菌二联活菌颗粒（B），酪酸梭菌活菌散剂（B），酪酸梭菌二联活菌散（B），地衣芽孢杆菌活菌颗粒（B），复合乳酸菌胶囊（B），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B）和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（B）。
迁延性及慢性腹泻病因复杂，需要积极寻找病因并予去除病因治疗。在综合治疗的同时使用益生菌可以减轻症状、缩短病程。
推荐使用布拉酵母菌散（B），双歧杆菌三联活菌散（B），双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（B），双歧杆菌四联活菌片（B），枯草杆菌二联活菌颗粒（B），酪酸梭菌活菌散剂（B），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（C）和复合乳酸菌胶囊（C）。
2、抗生素相关性腹泻（AAD）的预防
AAD的发生与使用的抗生素种类及疗程，患者的年龄、住院时间以及并发症等因素有关，在使用抗生素的同时使用益生菌能够明显减少AAD的发生率，并且减轻AAD 的程度。
推荐使用布拉酵母菌（A），酪酸梭菌二联活菌散（A），双歧杆菌三联活菌散/胶囊（A），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（A），酪酸梭菌活菌散剂（B），枯草杆菌二联活菌颗粒（B），和地衣芽孢杆菌（B）。艰难梭菌相关性腹泻是AAD 的一种严重类型，推荐使用布拉酵母菌（A）。
3、化疗相关性腹泻（CID）的防治
CID是肿瘤患儿接受化疗过程中最常见的并发症之一，其发生率和严重程度因个体差异和接受的化疗方案不同而不同，在使用化疗药物的同时使用益生菌能够明显减少CID的发生率。
推荐使用酪酸梭菌二联活菌散（B），双歧杆菌四联活菌片（B），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B）和地衣芽孢杆菌活菌颗粒（B）。
4、炎症性肠病（IBD）的治疗
目前没有符合纳入标准的益生菌在儿童IBD 中应用的RCT 研究，难以形成推荐意见。国内益生菌主要用于成人轻、中度活动期溃疡性结肠炎（UC）的辅助治疗。
降低成人UC内镜下评分的益生菌，推荐双歧杆菌活菌散/胶（D）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（D）和枯草杆菌二联活菌胶囊（D）。
降低Sutherland疾病活动性指数的益生菌，推荐枯草杆菌二联活菌胶囊（B）和双歧杆菌活菌散/胶囊（D）。
提高UC临床疗效的益生菌，推荐双歧杆菌三联活菌散/胶囊（B）、双歧杆菌四联活菌片（B）和枯草杆菌二联活菌胶囊（B），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（C）和双歧杆菌活菌胶囊（D）。益生菌在成人的治疗经验可供儿童参考。
5、肠易激综合征（IBS）的治疗
目前缺乏国内益生菌在儿童IBS中应用的报道，难以形成推荐意见。成人研究表明，在IBS常规对症治疗基础上添加益生菌可以提高临床疗效。
推荐使用双歧杆菌三联活菌胶囊（B）、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（B），双歧杆菌四联活菌片（C）和酪酸梭菌活菌胶囊（D）。益生菌在成人IBS中的应用可以为儿童IBS的研究提供依据。
6、乳糖不耐受的治疗
益生菌辅助治疗婴幼儿乳糖不耐受，可明显缩短疗程和住院时间。
推荐使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B），枯草杆菌二联活菌颗粒（B），双歧杆菌三联活菌散（B）和酪酸梭菌二联活菌散（B）。
7、功能性便秘
对于儿童功能性便秘，益生菌可改善粪便肠道运输时间，增强肠道的运动频率，使排便次数和粪便黏稠度明显改善，并且可以缓解排便疼痛和困难症状，降低功能性便秘的复发率。
推荐使用双歧杆菌三联活菌散（A），双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（C），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（C），枯草杆菌二联活菌颗粒（C），酪酸梭菌二联活菌散（C），布拉酵母菌（C）和地衣芽孢杆菌（C）。
8、幽门螺杆菌（Hp）感染的治疗
质子泵抑制剂为基础的三联疗法联合益生菌治疗能够提高儿童Hp根除率，降低不良反应发生率。
推荐使用布拉酵母菌（B），双歧杆菌四联活菌片（C），酪酸梭菌二联活菌胶囊（C），枯草杆菌二联活菌颗粒（C），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（C）和双歧杆菌三联活菌散/胶囊/肠溶胶囊（C）。
肝胆疾病
1、胆汁淤积性肝病的治疗
遗传代谢因素、感染因素、胆道发育异常、围生期等因素均可导致儿童胆汁淤积性肝病，胆汁淤积性肝病的治疗以护肝、利胆退黄及病因治疗为主。益生菌作为辅助治疗，有助于预防肠道菌群紊乱及细菌和内毒素移位、修复肠黏膜屏障、促进胆汁排泄等作用。但文献报道较少，难以形成推荐意见。
2、肝硬化的治疗
肝硬化常为各种肝病进展的结果，肝硬化患者存在肠道菌群紊乱、易位，可伴发肠源性内毒素血症、自发性细菌性腹膜炎，甚至肝性脑病。益生菌治疗肝硬化及其并发症的研究主要集中在成人或动物实验，难以形成儿童的推荐意见。
新生儿疾病
1、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）
NEC是导致早产儿死亡最常见的原因，由多种因素引起，需要综合治疗。大量研究显示，益生菌有益于NEC的预防及治疗，可降低早产儿NEC的发生率及病死率、NEC的严重程度，而针对NEC患儿，益生菌可缩短其病程及腹胀时间。
推荐使用双歧杆菌三联活菌散（B），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B），酪酸梭菌活菌散剂（B），布拉酵母菌（B），酪酸梭菌二联活菌散（C），枯草杆菌二联活菌颗粒（C）和双歧杆菌四联活菌片（C）。
2、新生儿黄疸
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿胆红素代谢异常，引起血中胆红素升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染。引起新生儿黄疸原因很多，在综合治疗基础辅助益生菌治疗可降低胆红素浓度，缩短黄疸持续时间。
推荐使用枯草杆菌二联活菌颗粒（A），双歧杆菌三联活菌散/胶囊（A），地衣芽孢杆菌活菌颗粒（B），布拉酵母菌（B），双歧杆菌四联活菌片（B），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B）和酪酸梭菌二联活菌散（B）。
3、早产儿喂养不耐受
益生菌可降低早产儿喂养不耐受的发生率，促进患儿体重增长，能减少早产儿喂养过程中呕吐、胃潴留、腹胀的发生，缩短其达全胃肠道营养的时间，节省住院时间，减少静脉营养的不良反应。添加益生菌的早产儿大便性状更接近母乳喂养儿。
推荐使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B），双歧杆菌三联活菌散（B），双歧杆菌三联活菌胶囊/肠溶胶囊（B），枯草杆菌二联活菌颗粒（B），酪酸梭菌活菌散（B），布拉酵母菌散（B），酪酸梭菌二联活菌散（B）和双歧杆菌活菌胶囊（B）。
过敏性疾病
1、过敏性疾病的治疗
对于婴幼儿湿疹，除了局部治疗以外，益生菌作为全身辅助治疗，能够明显改善湿疹评分，提高疗效，降低复发率。
推荐使用双歧杆菌三联活菌散（C），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（C），双歧杆菌四联活菌片（C），酪酸梭菌活菌散剂（C），枯草杆菌二联活菌颗粒（C），凝结芽孢杆菌活菌片（C），布拉酵母菌散（C）和酪酸梭菌二联活菌散（C）。疗程一般1个月。对于食物过敏、过敏性鼻炎和哮喘的辅助治疗，国内仅有个别报道，无法形成推荐意见。
2、过敏性疾病的预防
国内使用的益生菌仅有个别报道。国际上指南推荐使用益生菌预防婴儿过敏，特别是对于发生过敏性疾病高风险的婴儿，推荐母亲在妊娠后期和哺乳期及出生以后婴儿使用益生菌。
健康促进作用
1、反复呼吸道感染的预防
益生菌可以明显减少呼吸道感染发生次数、发热时间、咳嗽及喘息时间和抗生素使用时间。
推荐使用口服酪酸梭菌活菌散剂（A），酪酸梭菌活菌散剂（C），酪酸梭菌二联活菌散（C）和双歧杆菌三联活菌散（C），疗程2～3个月。
2、腹泻病的预防
益生菌对于儿童腹泻病，包括社区获得性腹泻病和医院获得性腹泻病的预防作用研究很少，仅有双歧杆菌三联活菌散预防医院获得性腹泻病的报道，目前暂不能形成推荐意见。
以上内容摘自：
中华预防医学会微生态学分会儿科学组.益生菌儿科临床应用循证指南.中国实用儿科杂志.2017,32(2):81-90.
标签： 肠道菌群
