不论是在全球还是中国，结直肠癌都是一种高发性恶性肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，2020年全球新发结直肠癌193万例，并导致约107万例死亡；其中56万（29%）新发病例、29万（27%）死亡病例发生在中国。
作为消化系统的一部分，饮食因素，包括我们吃的食物、喝的饮料以及营养状况等，都可能会对结直肠健康状况产生影响，增加或降低结直肠癌发病风险。
近日，一项发表于《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open的研究，通过对已发表的研究进行分析，评估了膳食纤维、肉类、酒精、奶制品、补充剂（镁、钙、叶酸等）等饮食因素，对结直肠癌发病风险的影响。
研究人员对2006年至2019年发表的45项研究进行了分析，共涉及2000多万名受试者，平均随访时间长达10余年。
在调整了年龄、体重指数（BMI）、人种、性别和其他因素影响后，研究人员发现，5种饮食因素与结直肠癌发病风险之间有令人信服的证据；2种饮食因素有高度关联性；10种饮食因素存在相关性。
5种有令人信服证据的饮食因素
具体而言，2种因素因素与结直肠癌发病风险增加有关，包括较高的红肉摄入量和大量饮酒（＞4杯/天）。随着摄入量的增加，发病风险逐步升高，摄入量越多，风险越高。
相比之下，3种饮食因素与结直肠癌发病风险降低有关，包括较高的总膳食纤维、钙和酸奶摄入量。随着摄入量的增加，结直肠癌风险逐步降低。诸如全麦、豆类、蔬菜与水果等植物性食物，是膳食纤维的主要来源。
与较低的摄入量相比，较高的总乳制品（包括牛奶、奶酪、酸奶等）摄入量，与结直肠癌风险降低显著相关。
与从不饮酒或偶尔饮酒（≤1杯/天）相比，适度饮酒（1杯/天＜饮酒量＜4杯/天），同样与结直肠癌发发病风险增加相关。这也提示我们，饮酒没有适度一说，即使少量饮酒也会增加结直肠癌风险。
10种存在相关性的饮食因素
研究发现，8种饮食因素，包括坚持健康饮食习惯、遵循地中海饮食、全素食饮食、半素食饮食、摄入全谷物、摄入豆类、饮用非发酵牛奶、补充微量营养素（如通过饮食或补充剂补充钙、锌、镁、维生素A、维生素B6、叶酸、维生素D和维生素E等），与结直肠癌风险降低存在关联。
而遵循西方饮食模式、摄入加工肉类与结直肠癌风险增加相关。
研究人员指出，这项研究将饮食因素与结直肠癌风险之间相互联系的证据，进行了详细和彻底的汇总，研究的发现支持了饮食在结直肠癌一级预防中的现有建议。
在日常生活中，应增加新鲜水果和蔬菜、全谷物、低脂乳制品以及豆类的摄入量，它们不仅是膳食纤维的主要来源，而且还是具有抗肿瘤特性的微量营养素和大量营养素的丰富来源，可以帮助保护体内细胞免受可能导致癌症的损伤；同时还应减少酒精、红肉和加工肉类摄入。
研究最后强调，虽然结直肠癌的发生、发展与多种因素有关，涉及遗传和环境因素等，但饮食是可改变的因素。避免不健康的、危险的饮食因素，少吃或不吃会增加结直肠癌风险的食物，多吃有助于降低风险的食物，对于降低结直肠癌风险将起到重要作用。此外，有助于降低结直肠癌风险的健康饮食，还有其他潜在益处，如减少肥胖的发生，促进心血管健康。
需要注意的是，对于结直肠癌的预防，除了要健康饮食外，到了一定年龄，还应重视结直肠癌的筛查。
根据《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》建议，推荐40-74岁一般人群接受结直肠癌筛查，尤其是城市人群。
可用的筛查方法有：免疫法粪便隐血检测，推荐筛查周期为1年1次；多靶点粪便检测，推荐筛查周期为3年1次或1年1次；问卷风险评估，无推荐筛查周期，推荐使用结直肠癌筛查高危因素量化问卷、亚太结直肠癌筛查评分、伺机性筛查风险评分问卷；结肠镜检查，推荐筛查周期为5-10年1次，推荐使用可达回盲部的结肠镜。
如果有结直肠癌的危险因素，如溃疡性结肠炎，结直肠癌的个人史或家族史或腺瘤性息肉的病史，可能需要更经常地进行结肠镜检查。
参考资料
[1] Role of Diet in Colorectal Cancer IncidenceUmbrella Review of Meta-analyses of Prospective Observational Studies. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.37341.
[2] More Support for Diet to Prevent Colorectal Cancer— Umbrella review offers "convincing evidence" for ties between lower CRC risk and certain foods. Retrieved Feb 22 ,2021,from https://www.medpagetoday.com/gastroenterology/coloncancer/91207
[3] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会,et al.,(2018). 中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识. 中华胃肠外科杂志.
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