由中国国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定的《中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022，北京)》（简称指南）在线发表。
指南对食管癌的危险因素和保护因素，进行了详细介绍。健康榨知机对相关内容进行了整理，希望能帮大家更好地认识、预防食管癌。
按照组织类型，食管癌可分为食管鳞状细胞癌和食管腺癌，在中国以前者为主。根据现有研究，食管癌已明确的危险因素主要有4类；而3种饮食行为，是食管癌的保护因素。
食管癌危险因素
指南指出，特定的饮食因素、遗传因素、喝酒和吸烟，会增加食管癌风险。
特定的饮食因素
一项纳入中国23项研究进行的Meta分析显示，多种特定饮食习惯或行为，都会增加食管癌发病风险，包括热烫饮食（93%）、腌制饮食（46%）、辛辣饮食（52%）、油炸饮食（57%）、高盐饮食（55%）、霉变饮食（56%）、硬质饮食（111%）、快速进食（92%）和饮食不规律（78%）。
遗传因素
食管癌有家族聚集性。有研究发现，食管癌家族史与食管鳞状细胞癌风险升高密切相关，风险随着一级亲属中患癌人数的增加而增加。父母双方都患食管癌的人，患食管鳞状细胞癌的风险升高了696%。
一些遗传基因突变，包括TP53、RB1、CDKN2A、PIK3CA、NOTCH1、NFE2L2、ADAM29和FAM135B，也与食管癌风险相关。
喝酒
喝酒的人食管癌风险明显增高。世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）发布的《2018癌症预防和生存报告》显示，酒精摄入量每增加10 g/天，与食管癌风险升高25%相关。
还有研究发现，在亚洲人中，每周酒精摄入量＞200 g的人，食管癌发病风险是不喝酒人的3.87倍。
吸烟
有充分证据表明，吸烟与食管癌之间存在因果关系。而且，食管癌风险随着每天吸烟数量和烟龄的增长而升高。
一项纳入52项研究的Meta分析显示，吸烟和曾经吸烟的人，患食管鳞状细胞癌的风险分别是不吸烟人的4.18倍和2.05倍。
一项纳入25项研究的Meta分析显示，和不吸烟的人相比：
每天吸1-9支、10-19支和≥20支烟的人，患食管癌的风险分别升高了36%、38%和253%；
烟龄为20-29年、30-39年和≥40年的人，患食管癌的风险分别升高了78%、89%和115%。
食管癌保护因素
增加膳食纤维和钙的摄入，多吃蔬菜和水果，与食管癌风险降低有关。
膳食纤维
世界卫生组织与国际食品法典委员指出，膳食纤维是一切不能被消化以及小肠吸收的碳水化合物，这些碳水化合物是由不少于十个的单体单元组成的聚合物。全麦、豆类、蔬菜和水果等植物性食物，是膳食纤维的主要来源。
一项纳入15项研究的Meta分析显示，和膳食纤维摄入量最低的人相比，膳食纤维摄入量最高的人，患食管癌的风险降低了48%；膳食纤维摄入量每增加10 g/天，与Barrett食管（又称巴来特食管）和食管癌风险降低31%相关。
膳食钙
钙是人体内含量最多的矿物质。不过，人体不能自己合成钙，体内的钙主要来自食物。富含钙的食物有牛奶、蔬菜、豆制品、坚果等。
钙不仅是构成骨骼和牙齿的主要成分；人体很多生理功能也都需要它，如皮肤破了，还需要钙参与生理性凝血。
还有Meta分析显示，膳食钙（来自于食物中的钙，而不是补充剂中的钙）与食管癌风险降低有关，与膳食钙摄入最低的人相比，膳食钙摄入最高的人，患食管癌的风险降了20%。
蔬菜和水果
蔬菜和水果不仅是膳食纤维的主要来源，还富含维生素、矿物质等多种营养素，以及多酚等抗氧化物，经常吃有助于降低食管癌风险。
一项纳入12项研究的Meta分析显示，多吃蔬菜和水果，分别与食管腺癌风险降低24%和27%相关。
而另一项纳入32项研究的Meta分析则显示，与蔬菜和水果食用量最少的人相比，蔬菜和水果食用量最高的人，患食管鳞状细胞癌的风险分别降低了44%和47%。
《中国居民膳食指南（2022）》建议，多吃蔬菜和水果。蔬菜要餐餐有，每天至少300 g-500 g，深色蔬菜应占1/2；每天食用新鲜水果200 g-350 g，而且果汁不能代替新鲜水果。
小结
指南指出，食管癌是中国常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁生命健康，如何有效降低食管癌疾病负担，是中国重大公共卫生问题之一。
更好地了解和认识食管癌的危险因素和保护因素，才能采取针对性的措施，有意识地避免危险，实施保护因素，降低食管癌发病风险，促进整体健康水平和生活质量的提升。
参考资料
[1] 中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京). 中华肿瘤杂志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220517-00348.
[2] Dietary fibre in gastrointestinal health and disease. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, DOI: 10.1038/s41575-020-00375-4.
[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2022.
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