在《三国演义》中，有一段文字描写了曹操多疑的性格。说曹操害怕被身边人暗中谋害，就吩咐手下说，我做梦的时候喜欢杀人，所以我睡着以后，你们千万不要靠近我。有一天，曹操正在睡觉，被子落到了地上，身边一位侍从赶紧去帮他盖上。曹操突然坐起来，拔剑把这个倒霉人给杀了。然后上床接着睡。第二天起床，假装很惊讶地问，哎呀，谁把我侍从杀了。大家告诉他，是你自己昨晚杀的。曹操假装痛哭。此后，大家都相信曹操会在梦中杀人。现在想象一下，假设在生活中，一个平时温文儒雅的人，在晚上睡着时对睡在他身边的你拳打脚踢，而且第二天他一脸无辜，对打你这事完全没有记忆，你会怎么想？你会以为他是学曹操故意这么做的吗？
听说过梦中打人吗？
50岁的刘女士几年来夜间睡不好，来到心理睡眠门诊就诊，告诉医生自己失眠，想开点安眠药吃，接诊的医生没有立即开药，而是详细询问病史，末了建议刘女士带丈夫来就诊。原来最近3年，刘女士的丈夫时常睡到下半夜开始拳打脚踢，有时磕到床板，导致手脚青紫，有时还踢到刘女士身上，把丈夫摇醒，他总是辩解在梦中打坏人。因为担心夜间被打，刘女士常常提心吊胆，自然失眠了。可奇怪的是，丈夫白天乐呵呵的好脾气，为何会夜间打人呢?
经过相关检查，刘女士的丈夫确诊为“快速眼球运动睡眠行为障碍”(Rapid-eye-movement sleep behavior disorder，简称RBD)，这种疾病在快速眼球运动睡眠期缺少正常的肌张力弛缓表现。
要理解RBD，首先要知道什么是“快速眼球运动”（Rapid eye movement，REM）。科学家发现人们睡着后一段时间，闭合的眼皮下眼球快速转动，这时将他叫醒，会报告正在做梦。因此这个睡眠阶段被命名“快速眼球运动睡眠期（REM期）”，相应的，其他没有快速眼动的阶段称为“非快速眼球运动睡眠期（Non-rapid eye movement，NREM期）”。正常成人夜间会经历3-5个睡眠周期，每个睡眠周期包含NREM期和REM期，并且REM期在整夜过程中逐渐延长，清晨时往往处于REM期，所以人们早上醒来时常觉得从梦境中醒来。
REM期脑电图记录的脑电活动看起来与清醒时脑电活动相似，也就是说大脑中的神经元的功能与清醒时的功能类似，正在处理信息, 但与清醒期不同是的是，REM期肌肉暂时麻痹。所以，对大部分人而言，做梦是纯粹的精神活动，与真实的身体活动毫不相干，梦境栩栩如生，但身体瘫软在床上，很多人体验过从梦中被叫醒，手脚发软，一时使不上力。
而罹患RBD的病人在REM期做梦时脑电正常，但缺乏肌肉麻痹，做梦时手脚并不放松，同时梦境内容常是暴力、不愉快，且情景激烈，充满动作，例如遭遇追杀、和人吵架打架、怪物袭击等，梦中为保护自己和家人而反击。患者的身体会演绎出梦境的内容，将梦见的动作不由自主的表现出来，在睡梦时说梦话、喊话、尖叫、踢腿锤墙等，有人动作过猛从床上摔下，还有人甚至会手脚踢到墙上导致骨折。由于RBD发作在梦中，患者本人可能并不清楚发生了什么，只记得做梦了。实际上，RBD最初的“受害者”是同床共枕的家人，同床者饱受暴力伤害之苦，从而督促患者就诊。
RBD为人所知的时间尚短， 1985年由美国医生第一次报道，此后不断有案例报告，目前估计在人群中的发病率约为0.5%，大部分患者是男性，多在50岁后发病，临床上也常常出现案例中的情景，丈夫梦中打人，妻子前来就诊。案例报告中显示，发病者平常性格温和，和梦中行为并不一致。
RBD发病机制尚不明确，当前睡眠医学界已有成熟的诊断工具来诊断RBD。可通过夜间多导睡眠监测和视频监控，对睡眠、脑电、眼球运动、肌肉活动等进行广泛监测，根据患者快速眼球运动睡眠期脑电图正常，肌张力增高，从而确诊疾病。
RBD和许多疾病都有联系，睡眠呼吸暂停、发作性睡病有可能造成假性RBD，出现梦境扮演的行为，经过治疗后肢体活动会消失；而酗酒、戒断、咖啡等也有可能诱发突然的急性夜间梦境肢体活动；服用抗抑郁药较长时间的患者中部分出现RBD，注意，这时不应当自行停药，而是和医生商量改用其他药物。
此外，研究表明，有将近40%的RBD患者最终发展成帕金森病，从RBD发病到帕金森病之间的时间将近12年。而在帕金森病患者中, 约有 69% 具有RBD的表现。因此RBD患者最好每年进行神经系统评估，以保证尽早发现帕金森病，尽早治疗。帕金森病虽然不可治愈，但也有一些方法可以做到降低风险，比如运动。2019年，《Sleep》（睡眠）杂志发表了一项研究：间歇性高强度有氧运动可以降低未来帕金森病的发生风险
接下来的问题是，怎么办？
治疗方法主要有2方面：一：建立一个安全的卧室环境。二：使用药物减轻症状。
这里必须要说，建立一个安全的睡眠环境是最值得做的。“梦境表演”时，患者常常无法控制自己，因此，他自己也容易受伤。为了保护患者，家人需要搬走床周围的尖锐物品和易碎物品。还可以安装床栏，四周用软垫加以保护。当然，这类患者最好是一个人睡一张床。如果频繁发作，除了需要做好环境保护外，还可以使用药物来减轻症状。说起来可能会让你很意外，目前发现最有效的药物，恰恰是你听过最多的，最普通的褪黑素。有研究发现，睡前口服褪黑素，2/3的患者症状出现至少轻度改善，12%的患者行为完全缓解。不过，和调整昼夜节律不同，这里的褪黑素使用剂量要更大，一般是6-18mg。可以从每晚3mg褪黑素开始，之后每次以3mg的幅度增加，一直到暴力行为明显减少或停止。
总结一下：1、睡觉时说脏话，打人，可能提示着一种特殊的睡眠障碍，叫做“快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）”。
2、这种疾病不仅会让自己和身边人受伤，而且常常是某些中枢神经系统疾病的早期表现。因此，对于有睡觉时拳打脚踢的人来说，需要尽早看医生。
3、治疗的方法，一是需要改善卧室环境，减少受伤风险。而是选择药物减轻症状，最推荐的是口服褪黑素。
标签： 睡眠
