三个月前，《柳叶刀肿瘤学》一篇《指南推荐的直肠癌疗法竟然对患者没有好处》的研究表明，指南推荐的疗法对50岁以上的患者效果显著，但是对50岁以下的中青年群众来说，指南推荐的疗法对直肠癌Ⅱ、Ⅲ期患者的生存率没有明显影响。由此，文章作者表示，应该对年轻的患者应该有更多的关注[1]。
关注50岁以下人群的直肠癌研究，2018年10月11日的JAMA Oncology上就发表了一篇，研究结果同样让人抖了三抖[2]。来自华盛顿大学医学院的Yin Cao学者及其同事对85256名年龄在25岁-44岁之间的女性进行了22年的随访，探究体质指数（BMI）和结直肠癌风险之间的关系。结果发现，对于50岁以下的中青年群体，BMI≥30与结直肠癌风险增加93%有关！BMI每增加5个单位，与结直肠癌风险增加20%有关！肥胖人士再一次哭晕在厕所。。。（并第n次下定决心减肥）
谈起结直肠癌的治疗和筛查史，也真的是让人郁闷不已。自上世纪80年代以来，结直肠癌的总体发病率下降了45%以上，主要原因是对于50岁以上的人群开始推荐肠镜筛查，并且大部分人年纪大了，自然而然开始注意改善自己的生活方式[3]。但是对于年龄在20岁-40岁的中青年人群，结直肠癌的发病率和死亡率不降反升[4]，根据美国学者的预测，到2030年，年龄20-34岁的人群中结肠癌患病率将增加90%，直肠癌患病率增加124%，35-49岁人群中结肠癌患病率将增加28%，直肠癌患病率增加46%[5]。
在这项研究中，研究人员使用护士健康研究II(NHSII)的研究数据，分析了85256名年龄在25岁-44岁之间的女性的BMI数据，并根据糖尿病史、吸烟、饮酒、身体活动、阿司匹林及其他抗炎药物的使用、维生素的使用、饮食以及结直肠癌家族史和肠镜检查等因素进行了调整，共发现114例早发性结直肠癌，诊断时的中位年龄为45岁。
BMI指数大家应该都不陌生。中国卫生与计划生育委员会给出的健康BMI指数为18.9-23.9，世界卫生组织给出的健康BMI值略高，为18.9-24.9。在这项研究中，BMI在18.5-22.9的人群被作为对照组。给大家换算了一下，身高160cm、体重在59kg的女性，BMI为23。（从现代审美观点来看，要求真的不高了）同时，BMI在25-29.9之间被判定为超重，BMI大于等于30被判定为肥胖，BMI在23-24.9（还在国际标准内却被研究人员排除在标准外）的，就温柔一点，暂且称她们为微胖吧。
结果显示，微胖人群和超重人群与结直肠癌风险相关性差不多，两组人群的结直肠癌风险分别增加了33%和37%，这已经足够吓人了。可是一旦BMI超过了30大关，步入了肥胖的阶段，结直肠癌风险瞬间成为了对照组的93%，增加了近一倍！将以上结果平均一下，BMI每增加5个单位，与结直肠癌风险增加20%有关！为大家换算一下，依然是用身高160cm的女性举例，体重增加2.36kg，BMI就会增加一个1个单位。
当然了，从18岁成年到成为一名坚挺的“社会中流砥柱”，谁还没有瘦过那么几年呢？研究人员贴心地统计了成年早期的BMI与早发性结直肠癌风险的关系。结果同样让人心惊。研究以BMI在18.5-20.9之间为对照，BMI＜18.5与结直肠癌风险增加5%有关，而BMI≥23与结直肠癌风险增加63%有关！同时，作者对成年之后的体重变化与早发性结直肠癌之间的关系也进行了研究。以体重变化少于5kg为对照，体重增加20-39.9kg与早发性结直肠癌风险增加65%有关，体重增加≥40kg与早发性结直肠癌风险增加115%有关！
其实关于结直肠癌的各种危险因素，比如肥胖啦，久坐不动的生活方式啦，西方饮食啦等等都已经在老年人的结直肠癌相关研究中被确认，但是对于中青年群体的结直肠癌危险因素的相关研究还略有欠缺。这项研究说明了50岁以下的女性肥胖与早发性结直肠癌风险增加有关。近年来，肥胖的年轻人越来越多，研究人员猜想，这或许正好可以解释50岁以下人群结直肠癌的发生率和死亡率的逐年增加。同时，研究人员表示，如果所有参与者的BMI均在18.5-24.9之间，那么大约可以预防22％的早发性结直肠癌。
研究人员还指出，超重和肥胖妇女患早发型结肠癌的风险是一样的，不管该妇女是否有这种疾病的家族史。这项研究不能证明体重增加会导致早发型结肠癌，两者仅仅存在关联。可能体重只是其他危险因素的标志，如糖尿病或高血压、高胆固醇等代谢问题。需要注意的是，尽管50岁以下的人患结肠癌的比例有所上升，但这种情况仍然相对罕见，约为每10万人中有8例。但是，尽管如此，由于结肠癌的筛查通常从50岁开始，因此那些更年轻的结肠癌患者通常在疾病处于晚期且更难治疗时才被诊断出来。这也是为什么美国癌症协会最近降低了大多数人应该进行第一次结肠镜检查的推荐年龄：新的指导方针建议将此前的50岁筛查年龄调整至45岁。
当然，这毕竟是个关联性研究，BMI可能是其他疾病风险因素的替代指标，比如代谢综合征和糖尿病。此外，研究最大的局限性相信机智的读者朋友们已经看出来了，这项研究的一个局限性是，研究对象主要是白人女性，因此需要进行更多研究，以确定这些关联是否适用于男性和其他人群。
参考文献：
[1]No benefit of guideline-based therapy for rectal cancer[J]. The Lancet Oncology, 2018.
[2]Association of Obesity With Risk of Early-Onset Colorectal Cancer Among Women[J]. JAMA Oncology, 2018.
[3]Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer[J]. Gastroenterology, 2017, 153(1): 307-323.
[4]Colorectal Cancer Incidence Patterns in the United States, 1974–2013[J]. Journal of the National Cancer Institute, 2017, 109(8).
[5]Increasing disparities in the age-related incidences of colon and rectal cancers in the United States, 1975-2010[J]. JAMA surgery, 2015, 150(1): 17-22.
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